Stim în prezent ca rupturile tendoanelor coafei rotatorilor, fie ele partiale sau complete sunt foarte frecvente, asa că îmi doresc să lămurim în acest articol câteva aspecte în legătură cu aceste leziuni și de aceea as începe mai întâi cu câteva elemente de bază despre acești 4 mușchi mici, dar extrem de importanti pentru umar.
Manșeta sau coafa rotatorilor joacă un rol cheie în buna funcționare a umărului. Cei patru mușchi care alcătuiesc coafa rotatorilor si anume supraspinos, infraspinos, subscapular, teres minor sunt supuși în permanentă unui stress mecanic în timp ce miscăm umărul. Ei trebuie să mențină funcționarea corectă a umărului, tinând mingea, reprezentată de capul humerusului, centrată si stabilă pe farfuria reprezentată de glena omoplatului. Atunci când aceste tendoane sunt suprasolicitate si suportă mai mult stress mecanic decât în mod normal, se pot inflama sau pot începe să se rupă treptat. Degenerarea tendoanelor legată de vârstă sau de activitate poate, de asemenea, creste riscul de ruptura a coafei rotatorilor.
Coafa rotatorilor poate fi o sursă de durere de umar din mai multe motive.
Durerea de umăr poate fi cauzată de:
- Inflamații ale tendoanelor coafei rotatorilor sau tendinita
- Degenerarea tendoanelor coafei rotatorilor sau tendinoza
- Rupturi ale coafei rotatorilor.
Rupturile tendoanelor coafei rotatorilor pot fi întâlnite în toate formele și dimensiunile. Uzura suprafeței tendoanelor coafei rotatorilor precum si rupturile care afectează parțial sau în întregime grosimea acestora sunt toate destul de frecvent diagnosticate. Interesant este că gradul de deteriorare observat pe RMN nu prezice cât de severă va fi durerea dumneavoastră. Asta înseamnă că este posibil ca unii dintre dumneavoastră să aveti mici rupturi ale coafei rotatorilor sau să nu aveti deloc rupturi, dar sa aveți totusi dureri severe de umăr. Pe de altă parte, există multe persoane cu rupturi masive ale coafei rotatorilor, de grosime completă, care resimt foarte puțină durere la nivelul umarului. Poate fi destul de confuz ceea ce am afirmat până acum si de aceea o să încerc să vă explic.
Ai un umăr dureros si vrei să afli cauza?
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat în chirurgie artroscopică cu o vastă experiență în diagnosticarea si tratarea minim invazivă a afectiunilor umărului.
Cum își da seama medicul ortoped ce tip de problemă a coafei rotatorilor aveti și cum afectează asta planul de tratament pentru durerea de umăr?
Înainte de a discuta despre subiectul propus si anume, despre cum puteti afla dacă aveți sau nu o ruptură completă a coafei rotatorilor, trebuie să știți în primul rând ce este coafa rotatorilor.
Coafa rotatorilor este în fapt un grup de patru mușchi, care se combină la nivelul umărului pentru a forma o manșetă de țesut care înconjoară complet partea superioară a capului humerusului.
Rupturile coafei rotatorilor pot fi descrise în multe moduri diferite.
- Rupturi traumatice (cauzate de un accident sau de o cădere)
- Rupturi degenerative (tendonul s-a uzat in timp).
- Rupturi acute (care tocmai s-au întâmplat)
- Rupturi cronice (prezente de ceva vreme, de care pur și simplu nu știati)
Rupturile coafei rotatorilor pot fi, de asemenea, descrise ca fiind parțiale sau complete. În rupturile parțiale ale coafei rotatorilor, doar o parte a tendonului s-a rupt si s-a despins de pe os. În rupturile complete, întreg tendonul s-a separat sau s-a deplasat de la locul lui natural de fixare pe os.
Puteți sa vă dati singuri seama dacă aveți o ruptură completă a coafei rotatorilor?
După un traumatism semnificativ, cum ar fi o cădere cu sprijin pe mână sau un accident de mașină, tendoanele coafei rotatorilor se pot smulge literalmente de pe os. Numim asta o ruptură acută, traumatică, completa a tendoanelor coafei rotatorilor. Pe de altă parte, văd mulți pacienți în cabinet care nu-și amintesc de nici un traumatism semnificativ la nivelul umarului, dar examenul clinic si RMN-ul lor demonstrează că au o ruptură completă a tendoanelor.
Probabil vă întrebati cum este posibil acest lucru? De ce se întâmplă asta? Riscul de a dezvolta o ruptură a coafei rotatorilor crește odată cu vârsta, deoarece tendoanele noastre încep să se uzeze treptat, să-și piardă aportul de sânge și rezistența. În această situație, chiar și activitățile zilnice de rutină, cum ar fi grădinăritul sau munca în jurul casei, cresc potențialul de uzură, degenerare și rupere.
Indiferent dacă ruptura dumneavoastră este cronică, de uzură sau acută și traumatică (cauzata de o cădere sau de un alt accident), simptomele dumneavoasta sunt un element FOARTE important în procesul de luare a deciziilor în legatură cu modul în care tratăm rupturile complete ale coafei rotatorilor. În alegerea tipului de tratament pentru umarul dumneavoastra conteza nu numai ce tip de ruptura de tendon aveți, ci și dacă alte tratamente aplicate anterior au eșuat sau nu și cât de afectată este calitatea vieții dumneavoastră de acesta leziune.
Rupturile coafei rotatorilor, fie ele acute sau cronice, pot provoca dureri severe. Mulți dintre dumneavoastră pot simti o ușurare temporară folosind:
- O punga de gheață pe umăr sau din contra caldură aplicată local
- O manseta de compresie pentru umar
- O pernă de sprijin pentru umar pentru a vă ajuta să dormiti noaptea
- O esarfa pentru a susține brațul
Rupturile complete ale coafei rotatorilor
Rupturile coafei rotatorilor pot fi intalnite în toate formele și dimensiunile. Mulți pacienți au o ruptura completă a coafei rotatorilor și nici măcar nu știu asta. De fapt, dupa varsta de 65 de ani exista o șansă de peste 50% să aveti o ruptură degenerativă a coafei rotatorilor din cauza uzurii. Nu trebuie să intrați în panică…
Cum pot spune chirurgii ortopezi dacă aveți o ruptură completă a coafei rotatorilor?
- Dureri de umăr
Intensitatea durerii pe care o simtiti se corelează sau nu cu mărimea rupturii coafei rotatorilor?
Mărimea rupturii de tendon de obicei NU se corelează cu durerea pe care o experimentați. Mulți pacienți cred în mod eronat că au o ruptură grava a tendoanelor coafei rotatorilor, deoarece suferă de dureri severe la nivelul umarului… de obicei, este adevărat opusul. Mulți pacienți cu durere severă de umăr au in realitate rupturi foarte mici ale coafei rotatorilor, rupturi parțiale ale coafei rotatorilor sau chiar nici o ruptură. Pe de altă parte exista si pacienți cu dureri ușoare de umăr care au rupturi masive ale coafei rotatorilor.
Concluzia este că dimensiunea rupturii dumneavoastră de tendon nu se va corela cu intensitatea durerii pe care o experimentati. Mulți pacienți cu tendinită sau bursită au mai multe dureri decât pacienții cu rupturi ale coafei rotatorilor. Mulți pacienți cu tendinoză, rupturi mici, rupturi mari sau pur și simplu cu o bursită a umarului au dureri foarte severe noaptea. Durerea nocturnă poate fi foarte perturbatoare, agravantă și demoralizatoare. Durerea nocturnă este adesea motivul pe care mulți pacienți îl menționează când sunt intrebati de ce au optat pentru o intervenție chirurgicală cu scopul de a repara o ruptură completă a coafei rotatorilor.
- Slăbiciune musculara
Mușchii coafei rotatorilor controlează mișcarea și forta generală a umărului. Rupturile mici nu produc slăbiciune musculara la nivelul umărului, în schimb, rupturile mari sau masive ale tendoanelor pot induce o slăbiciune semnificativă a musculaturii umărului.
Pacienții cu rupturi mari ale coafei rotatorilor se plâng de slăbiciune și incapacitatea de a plasa brațul în anumite poziții. Întâmpină dificultăți cu activitatile de rutină zilnice și ar putea avea nevoie să-și susțină membrul afectat cu celălalt membru atunci când încearcă să ridice ceva.
- Pierderea mobilitătii umarului
Cele mai multe afecțiuni ale coafei rotatorilor care produc durere vor duce la pierderea mobilitatii umărului. Mulți pacienți cu dureri legate de coafa rotatorilor se vor plânge de dificultăți in realizarea activitătilor de rutina zilnice cum ar fi îngrijirea părului sau îmbrăcatul si dezbrăcatul și de slăbiciune atunci când încearcă să ridice brațul din lateral. Uneori, pacienții cu rupturi complete ale tendoanelor vor avea o pierdere semnificativă a mobilitatii, dar există si cazuri în care pacienții cu rupturi mari ale coafei rotatorilor au o mobilitate normală a umarului. Aceasta înseamnă că pierderea mobilitătii, în general, este un predictor slab în sine al prezenței unei rupturi complete a coafei rotatorilor.
O examinare fizică amănunțită de către un chirurg ortoped specializat în tratarea afectiunilor umarului este de obicei necesară pentru a determina dacă există sau nu o ruptură a coafei rotatorilor.
În cele din urmă, un RMN sau o ecografie pot fi necesare pentru a confirma prezența și dimensiunile unei rupturi ale coafei rotatorilor și pentru a determina dacă este vorba despre o ruptura parțială sau o ruptură completă a tendoanelor coafei rotatorilor.
Indiferent dacă aveți o ruptură de tendon completă sau o ruptură parțială de coafa rotatorie, durerea de umăr poate fi atât de severă încât calitatea vieții dumneavoastră sa fie foarte afectata, să nu dormiți bine și să aveți limitari semnificative în utilizarea brațului.
Nu toate rupturile coafei rotatorilor necesită intervenție chirurgicală… dar unele ar trebui tratate chirurgical, de aceea vă sfatuiesc să nu vă neglijati durerile de umar si să mergeti la o consultatie cu un chirurg ortoped specializat pentru a vă lămuri ori de câte ori aveti nevoie.