Ruptura de Coafa Rotatorie. Ce este de fapt si cum apare? | Dr. Adrian Pojoga

Aveti o durere de umăr si nu stiti care este cauza?

Ruptura de coafa rotatorie sau mai precis ruptura unui tendon la nivelul umarului este foarte frecvent întâlnită si diagnosticată. După vârsta de 30 de ani, coafa sau manseta rotatorie este responsabilă pentru durerea de umăr pe care o experimentăm cei mai mulți dintre noi.

Determinarea cauzei durerii de umăr și mai ales a generatorului real de durere în umăr este treaba noastră de medici ortopezi specializati în tratarea afectiunilor umărului. Până nu știm cu exactitate de ce vă doare umărul, va fi greu să vă propunem un plan de tratament.

Cele mai frecvente cauze ale durerii de umăr vor varia în funcție de vârstă, de activitățile dumneavoastră și mai ales de existenta sau nu a unui traumatism la nivelul umărului. Leziunile coafei rotatorilor sunt doar una dintre numeroasele surse de durere posibile la nivelul umărului.

Durerea de umăr în funcție de vârstă

Copiii și adolescenții tind să cel mai adesea să aibă tendinite de suprasolicitare, sau luxații ale umerilor cu rupturi de labrum articular din cauza traumatismelor sau a leziunilor sportive.

Adulții „tineri” și „războinicii de weekend” tind să aibă dureri de umăr din cauza leziunilor traumatice ale coafei rotatorilor sau a modificărilor degenerative incipiente ale tendoanelor (tendinoză). Tendinoza și celelalte modificări degenerative ale tendoanelor umărului apar ca urmare a geneticii, activităților și îmbătrânirii. La această grupă de vârstă, leziunile coafei rotatorilor pot apărea și ca urmare a unor traumatisme, dar durerea cauzată de degenerarea coafei rotatorilor este cel mai frecvent motiv pentru care acesti pacienti solicita o consultatie.

Adultii in vârsta au tendința de a avea dureri de umăr din cauza artrozei cu pierderea treptată a cartilajului articular sau a rupturilor cronice (vechi) mici, medii sau chiar foarte mari ale coafei rotatorilor dobândite prin uzura de pe parcursul vietii. Uneori, tendonul rupt din manșeta rotatorilor va deranja țesuturile din jurul tendonului și va provoca o bursită subacromiala. Această bursită secundară este o cauză frecventă de durere și disconfort.

Care este cea mai frecventă cauză a durerii de umăr la adulți?

La adulți, cea mai frecventă sursă de durere în umăr sunt leziunile coafei rotatorilor, un grup de 4 mușchi mici care coordonează mișcarea umărului.

Aceast articol este despre ce este aceasta manșeta sau coafa rotatorie si va încerca să clarifice mai multe aspecte în legatură cu structura și funcția sa. Statistic vorbind, cea mai frecventă cauză a durerii de umăr este de fapt tendinoza coafei rotatorilor apoi urmează ruptura parțială de coafa rotatorie, si în final ruptura completă masivă de coafa rotatorie.

Ce este Coafa Rotatorie?

Manșeta sau coafa rotatorie este formată din patru mușchi mici localizați în jurul umărului care se unesc pentru a forma o manșetă care acoperă literalmente partea superioară a capului humerusului.

Coafa rotatorie este situată profund, sub muschiul deltoid, așa că nu puteți să o vedeti sau să o simțiti. Rolul principal al coafei rotatorilor este de a folosi energia sau puterea bruta derivată din mușchii mai mari, cum ar fi deltoidul, latissimus dorsi, pectoral mare sau în general mușchii pieptului și de a o transforma într-o mișcare fluidă, bine coordonată, astfel încât să puteți muta brațul în lateral, în sus, în jos sau în orice alta pozitie ati dori să îl plasați în spațiu.

Deci coafa rotatorie contribuie în principal la coordonarea si stabilizarea umărului în timpul miscărilor.

Ce cauzează Ruptura de Coafa Rotatorie?

Cu timpul, uneori prin activități obișnuite, alteori datorită traumatismelor, țesuturile noastre se uzează, degenerează sau se rup. Marea majoritate a rupturilor tendoanelor coafei rotatorilor pe care le vedem în cabinet sunt atribuite uzurii. Pur si simplu tesuturile dumneavoastră s-au uzat.

Gânditi-vă la perechea aceea de blugi preferată pe care ați avut-o încă din liceu, si pe care ați mai fi încercat să o purtați dacă ati mai fi încăput în ei. Gânditi-vă la partea din față a blugilor dumneavoastră, la genunchi, unde materialul s-a uzat în timp. La un moment dat, v-ati uitat în jos la ei și ati observat că s-au gaurit.

Tendoanele coafei rotatorilor nu sunt foarte diferite de blugii dumneavoastră, si ele se uzează în timp si se pot rupe. Tendonul trece printr-un proces de degenerare, proces pe care noi îl denumim tendinoză. Tendinoza poate progresa în timp de la simpla uzura a suprafeței tendonului către o ruptură parțială sau chiar către o ruptură completă, în toata grosimea tendonului.

În rupturile complete o porțiune a tendonului se desprinde de pe os si se deplasează treptat de la locul lui natural de fixare.

Ruptura traumatică de Coafa Rotatorie vs Ruptura degenerativă de Coafa Rotatorie

Există și situații în care desi aveți o coafa rotatorie normală sau doar cu o ușoară degenerare vă puteti totusi rupe tendoanele umărului.

Cel mai frecvent scenariu…Ieșiti afară. Faceți sport. Sunteti lovit accidental și doborât sau alunecati pe gheață și cădeti direct pe acel umăr sau, în timp ce cădeti, întindeti mâna după ceva de care să vă tineți și smuciți puternic umărul. Toate aceste situații pot provoca rupturi traumatice acute ale coafei rotatorilor.

Există o diferență între rupturile de uzura și cele traumatice ale coafei rotatorilor? Absolut. Da.

Majoritatea dintre noi, și mă refer aici la chirurgii ortopezi, credem că rupturile de uzură sau pur degenerative de coafa rotatorie pot fi gestionate în majoritatea situațiilor conservator adică fără intervenție chirurgicală. Asta înseamnă ca ar trebui să faceti fiziokinetoterapie, injectii ocazionale în umăr sau să nu faceti nimic dacă nu vă deranjează prea mult. Dacă aceste modalități de tratament conservator nu reușesc să vă atenueze durerea si aveti in continuare dureri semnificative la utilizarea bratului sau dureri severe noaptea când încercati să adormiti atunci interventiile chirurgicale sunt o opțiune. Dar este decizia dumneavoastră!

Unele rupturi de tendon se vor mări în dimensiune cu timpul. Deci, chiar dacă umărul dumneavostra se simte mai bine după terapie, ar trebui să vă vedeti cu chirurgul ortoped la fiecare 4-6 luni pentru o urmărire de rutina, cu scopul de a vedea dacă nu cumva ruptura dumneavoastră de tendon a devenit între timp mai mare.

Rupturile acute sau traumatice de coafa rotatorie sunt o altă poveste. Acestea ar trebui în general reparate. (Din nou, nu toate rupturile acute au nevoie de intervenție chirurgicală dar pentru a lua această decizie ar trebui neapărat să discutați cu medicul ortoped.) Dar dacă ati alunecat, ati căzut și ati rupt coafa rotatorilor, probabilitatea ca această ruptura să fie severă este destul de mare. Aceste rupturi traumatice ale manșetei rotatorilor au șanse foarte mari de vindecare după operație.

Ar fi mai bine să reparam mai devreme o ruptura acută traumatică de coafa rotatorie decât mai târziu? Raspuns: Da.

Îmi pot amâna operația de Reparare Coafa Rotatorie?

Da, presupunând că înțelegeți implicațiile acestei decizii. Câteva probleme sunt totusi de luat în considerare.

Retractia tendonului. Coafa rotatore este ca o bandă de cauciuc bine întinsă. Imaginati-vă că tineti o bandă de cauciuc bine întinsă între două degete ale mâinii. O eliberati la un capăt. Ce se va întâmpla? Banda se va retrage spre celălalt deget. Mușchiul nu este diferit. Dacă după ce se produce ruptura, tendonul muschiului rotator se retrage si se îndepărteaza suficient de mult de locul lui initial de insertie pe os, aceasta va face repararea lui chirurgicala dificilă iar probabilitatea unei reparații reușite, atunci când tendonul este retractat si scurtat, este mult mai mică.

Cealaltă problemă legată de amânarea tratamentului este atrofia grăsoasă a muschiului. Atrofia este pur și simplu asa: imaginati-vă ca aveti un membru care stă imobilizat într-un aparat ghipsat. Vă scoateți gipsul dupa patru săptămâni și observati ca piciorul dumneavoastră s-a micșorat. Ce s-a întâmplat de fapt? Mușchii s-au atrofiat si au devenit mai mici. La fel se întâmplă si cu mușchii coafei rotatorilor care nu mai sunt atașați de os. Corpul transformă mușchiul inactiv în grăsime. Este destul de grav deoarece chiar dacă medicul ortoped restabileste mai tarziu prin operatie continuitatea tendonului prin refixarea lui pe os, nu poate transformă grăsimea înapoi în mușchi.

Deci, dacă așteptati prea mult cu o ruptură mare, retractata, acută de coafa rotatorie acel țesut muscular inactiv se va transforma în grăsime. Daca luati totusi într-un final decizia de a va opera, sansele de reusita ale interventiei vor fi mai mici acum, pentru că vă va fi reparat de fapt o un tesut atrofiat si transformat grăsos care nu va mai funcționa ca un muşchi sănătos.

Durerile nocturne și Ruptura de Coafa Rotatorie

Majoritatea pacienților cu rupturi de coafa rotatorie au pur și simplu durere. Un procent semnificativ dintre acesti pacienti pot simti în plus slăbiciune musculara și o scădere a mobilitatii umărului. Durerea cauzată de leziunile coafei rotatorilor poate fi legată de activitatile de zi cu zi, cum ar fi încercarea de a ajunge cu bratul deasupra capului pentru a vă spăla sau usca părul. Pentru femei, încercarea de a-si închide sutienul la spate se poate dovedi a fi extrem de dificilă. Pentru bărbați umarul poate deveni dureros când încerca să-si pună centura de sigurantă sau atunci când se întind înapoi să ia ceva de pe bancheta din spate a mașinii.

Ce îi aduce pe majoritatea pacienților în cabinetul mediculului ortoped când au mici rupturi ale coafei rotatorilor? Durerile nocturne. Nu se pot simți confortabil noaptea sau se trezesc noaptea din cauza durerii de umăr.

Rupturile mai mari ale coafei rotatorilor care cuprind cel puțin unul sau două rupturi complete de tendon, vor provoca si alte simptome. Pe langa durere, pacientii se vor plânge si de slăbiciunea brațului. Pur și simplu nu pot ridica brațul în sus sau, dacă o fac, nu îl pot mentine ridicat prea mult timp. Acesti pacienti au un umar pseudoparalizat.

Va fi nevoie de o examinare de către un ortoped și poate de o ecografie sau un RMN pentru a determina dimensiunea reală a rupturii. Razele X pot fi utile pentru a dezvălui modificările pe care le putem vedea la nivelul osului, care sunt și ele secundare afectării coafei rotatorilor.

Așadar, mesajul final:

Trebuie reparate toate Rupturile de Coafa Rotatorie?

Raspunsul este nu.

Puteți merge mult mai lent cu un tratament initial conservator pentru micile rupturi degenerative de coafa rotatorie în care țesutul pur și simplu s-a uzat în timp și să încercați sa ameliorati simptomele apelând pentru o perioadă la fiziokinetoterapie si injecții articulare.

Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare să fim mult mai agresivi cu rupturile traumatice acute ale coafei rotatorilor apărute după un incident semnificativ sau în urma unui eveniment traumatic. Aceste rupturi ar trebui tratate chirurgical cu repararea artroscopica a coafei rotatorilor.

Amintiți-vă, acest articol este în scop informativ și nu este un sfat medical. Dovezile se schimbă frecvent, ceea ce face ca unele dintre aceste afirmatii să fie depășite în viitor și, de aceea consultul cu un chirurg ortoped specializat si bine antrenat in patologia umărului vă vor asigura ca veți avea parte de cea mai bună forma de tratament pentru umărul dumneavoastră.