IN PRIMUL RAND, NU TE PANICA....
EXISTA INTOTDEAUNA O SOLUTIE EFIECIENTA PENTRU TINE
Trebuie sa admitem, clar, ca acest diagnostic stârnește de fiecare data panica in rândul pacienților, deoarece se gândesc din prima la o recuperare foarte grea, cu probabilitatea de a avea multe restricții in viitor si de a nu se mai putea întoarce la activități sportive...In mare parte temerile lor sunt justificate, dar acest scenariu este valabil doar daca neglijezi problema sau ai parte de un tratament neadecvat.
In primul rând, ar trebui sa știți ca nu toată lumea are nevoie de o intervenție chirurgicala pentru a trata o ruptura de ligament încrucișat anterior si ar trebui din start sa discutați cu medicul ortoped despre opțiunile de tratament, pe care le aveți, cu avantajele si dezavantajele fiecăreia dintre opțiuni.
DE CE ESTE IMPORTANT SA DISCUTI CU UN CHIRURG ORTOPED DESPRE OPTIUNI SI NU doar DESPRE O OPERATIE ?
Este foarte important sa discuți cu un chirurg ortoped despre opțiunile pe care le ai când ești diagnosticat cu o ruptura de ligament încrucișat anterior, deoarece scopul final al unui tratament, oricare ar fi el, chirurgical sau nechirurgical, este de a-ti reda funcționalitatea normală a genunchiului, cu cât mai putine restricții in activitățile tale, si nu de a înlocui o piesa deteriorata, așa cum face un mecanic auto când ni se strica mașina.
Suntem oameni si nu mașini iar diferența dintre noi si o mașina este ca noi ne putem adapta la o situație mecanica nefavorabila, pe când o mașina, fără piesa corecta ....NU.
Deci ca sa rezum:
Sunt pacienți care se pot adapta in situația unui ligament rupt, nu au nevoie de o operație si pot avea o viața normală, adaptata necesităților lor, dar sunt si mulți pacienți pentru care o ruptura de ligament încrucișat anterior poate genera multiple alte probleme in viitor daca nu sunt tratați chirurgical.
De aceea alegerea unei forme de tratament nu este simplă...e chiar complexă si trebuie discutată cu un medic ortoped experimentat care sa va explice detaliat opțiunile, fiecare cu avantajele si dezavantajele lor.
Dar care sunt opțiunile de tratament?
Clar doua: operație sau fără operație.
Sa incepem cu a doua: fără operație.
Ce inseamana acest lucru de fapt? Când alegem de comun acord cu pacientul sa nu operam o ruptura de ligament încrucișat anterior trebuie sa fim atenți la mai multe aspecte:
Vârsta si nivelul de activitate fizica al pacientului;
Bilantul complet al leziunilor genunchiului accidentat, stabilit prin istoricul pacientului, examinarea clinica si examinarea imagistica RMN;
Starea generală fizica de sănătate, greutate, boli asociate, factori psihologici
Suportul familiei, prietenilor.
Motivatia pacientului...destul de importanta. Uneori motivația pacientului poate atenua din ceilalți factori mentionati anterior. De exemplu un pacient sedentar care nu practica activitati sportive, are o accidentare si își rupe ligamentul încrucișat anterior dar își dorește mult o schimbare in viitor, dorește sa fac sport, sa devină activ, este motivat si dispus sa muncească pentru acest scop....poate deveni un candidat pentru operație, in anumite condiții.
Ca sa rezumam: Cum știi daca ești poate un candidat ideal pentru un tratament fără operație pentru un ligament încrucișat anterior rupt?
Ai vârstă peste 45 ani
Esti sedentar
Bilanțul leziunilor tale arată ca NU ai si alte leziuni importante de cartilaj sau menisc in genunchi si NU resimți o instabilitate accentuată a genunchiului in activitățile tale cotidiene.
Ești supraponderal, ai multiple alte probleme de sănătate, fumator
Locuiești singur si nu ai o persoana apropiata de sprijin pentru perioada post operatorie...factor discutabil desigur... dar important totuși.
Nu ai timp si nici motivația necesară sa treci printr-un regim de recuperare post operatorie care, trebuie sa recunosc nu este întotdeauna foarte ușor de urmat. Insist pe acest aspect deoarece este extrem de important. Este clar mai bine sa nu te operezi decât sa te operezi si sa nu faci o recuperare medicală adecvată...si asta este demonstrata de sute de studii.
OK, DECI SUNT CANDIDAT PENTRU A-MI TRATA RUPTURA DE LIGAMENT INCRUCISAT ANTERIOR FARA OPERATIE. CE URMEAZA?
RASPUNS: RECUPERARE MEDICALA. DAR CE INSEAMNA ASTA?
Imediat ce diagnosticul de ruptura ligament încrucișat anterior a fost pronuntat de către un chirurg ortoped experimentat, eventual specializat in afecțiunile genunchiului, si bilanțul lezional clinic si imagistic RMN a demonstrat ca NU ai si alte leziuni importante de menisc, cartilaj sau alte ligamente rupte, trebuie sa iei legătură cu o clinica de recuperare medicală si sa începi ședințe de fizio si kinetoterapie, de preferat într-un protocol standardizat pentru aceasta afecțiune.
Este bine sa faci asta chiar si daca nu ai hotărât încă de comun acord cu medicul chirurg daca vei urma un tratament chirurgical sau nechirurgical, adică fără operație.
Scopul recuperării medicală in acesta faza nu este de a ajuta la vindecarea ligamentului rupt... acest lucru de altfel NU se poate intampla in lipsa unei intervenții chirurgicale, ci de a restabili funcționalitatea articulației si a întreg membrului inferior afectat, adică... sa recapeți mobilitatea, forță musculara si capacitatea de a merge fără restricții.
Avantajele începerii recuperării medicală imediat după accidentare sunt atât pentru pacientul care va urma un tratament chirurgical cu reconstrucție sau reparare de ligament, deoarece optimizează funcția articulației înainte de intervenție, cât mai ales pentru cel care nu se va opera. La acesta din urma recuperarea medicală este si singura modalitate de tratare a afecțiunii pe termen lung....deci învață o strategie.
CE FAC LA CLINICA DE RECUPERARE ?
In primul rand, daca accidentarea ta la genunchi este recentă si ai probabil un genunchi dureros, tumefiat, cu mobilitate limitata... trebuie sa scazi inflamatia din genunchi, sa mobilizezi cât mai repede articulația si sa reiei mersul cu sprijn, dar fără schiopatare cât mai curând.
Trebuie sa aplici constant gheata pe genunchi, sau sa apelezi la aparate care răcesc si fac compresie in același timp, tip Game ready, si asta cât mai repede si cât mai mult. Răcirea genunchiului te va ajuta sa scazi sângerarea si inflamația din articulație, sa relaxezi musculatura contractată, sa mobilizezi mai ușor genunchiul si in acest fel durerea se va diminua treptat.
DOAR PRIN ECESTE METODE GENUNCHIUL VA DEVENI MAI FLEXIBIL SI MAI PUTIN DUREROS. NU APELA LA PASTiLE CARE NU VOR AJUTA IN ACEASTA SITUATIE!
Trebuie sa mobilizezi cat mai repede genunchiul prin exerciții de flexie si extensie progresive, si mai ales trebuie sa faci eforturi sa îndrepți genunchiul adică sa recuperezi extensia genunchiului, care este esențială pentru un mers corect si pentru a preveni atrofierea masivă a musculaturii coapsei, in special a mușchiului cvadriceps.
Trebuie sa mergi cu sprijin progresiv adică sa încarci treptat greutatea pe membrul afectat, asistat obligatoriu de cârje pana incepi sa îndrepți mai bine genunchiul in timpul mersului si nu mai schiopatezi.
Si acum partea cea mai grea si cea mai importanta !
TREBUIE SA ACTIVEZI RAPID MUSCHUL CVADRICEPS care intra într-o stare de adormire imediat după accident printr-un mecanism reflex, creat in creier prin ruptura ligamentului încrucișat anterior. Acest lucru se numește medical inhibiție musculara reflexa si studiile arată ca daca nu faci eforturi sa redobândești aceasta conexiune in creier in primele 2 luni de la accidentare nu vei mai putea recupera niciodată complet acest reflex. Deci este foarte important.... Cum faci asta? Prin diverse strategii...extensii pasive, extensii active, obosirea mușchilor flexori, electrostimulare, gheata si compresie, utilizarea cârjelor la mers ....toate ajuta la acest lucru: RECUPERAREA EXTENSIEI.
Flexia genunchiului este mult mai usor de recuperat si revine de la sine cu efort minim, imediat ce se dezumfla genunchiul si scade inflamația. Nu este si cazul extensiei pentru care trebuie sa depui eforturi intense .
Ce mai faci in clinica de recuperare ?
FIzioterapie pentru scăderea inflamației si o gama intreaga de exerciții pentru redobândirea mobilitatii, forței musculare, si echilibrului in sprijin sau in mers.
Care sunt obiectivele recuperarii medicale in aceasta perioada ?
Mobilitatea genunchiului cât mai aproape de normal. Se pot accepta câteva grade de flexie in minus care se vor mai recupera ulterior, dar extensia trebuie sa fie completa.
Durere minima.
Mers normal cu sprijin complet, fără schiopatare.
Tonus mușchi cvadriceps adecvat comparabil ce membrul neaccidentat, diferenta dintre cei 2 cvadricepsi de mai puțin de 10 %
Echilibru in sprijin pe un picior, fără valgus dinamic pronunțat, adică fără tendința de a duce genunchiul spre interior in încercarea de a îți mentine echilibrul, stand intr-un picior.
daca am obtinut toate acestea, ce fac in continuare?
Răspuns: analizezi toate aspectele împreună cu chirurgul tău ortoped si iei o decizie.
Daca decizia, așa cum am enunțat anterior, este pentru un tratament fara operatie, continui sa faci kinetoterapie si stabilesti o strategie de mentenata pe termen lung. In plus porți o discuție despre activitățile permise si mai ales despre cele interzise, stabilesti controale anuale sau la oricând la nevoie in cazul apariției unor semne de alarma, cum ar fi o noua accidentare, tumefiere articulară, creșterea durerii si a instabilitatii articulare.
Daca decizia ta este pentru operație, vei începe demersurile pentru pregătirea acesteia. Asta inseamana o discutie tehnica cu chirurgul despre intervenție, daca se poate repara sau trebuie reconstruit ligamentul, ce opțiuni de grefa ai in cazul reconstrucției, ce faci după operație etc si ulterior programezi data intervenției.
Dar despre operație va voi povesti in articolul următor...
Pana atunci succes in tratarea acestei probleme si mergeți fără teama la un ortoped specializat care va poate oferi toate aceste opțiuni de tratament si are o viziune mai largă asupra problemei, prin experiența sa.