În primul rând, ar trebui să știți că nu toată lumea are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a trata o ruptură de ligament încrucișat anterior (LIA) și ar trebui, de la început, să discutați cu medicul ortoped despre opțiunile de tratament pe care le aveți, cu avantajele și dezavantajele fiecăreia.
În primul rând, nu te panica! Există o soluție eficientă pentru tine
Trebuie să admitem că acest diagnostic stârnește de fiecare dată panică în rândul pacienților, deoarece se gândesc din prima la o recuperare foarte grea, cu probabilitatea de a avea multe restricții în viitor și de a nu se mai putea întoarce la activitățile sportive.
În mare parte, temerile lor sunt justificate, dar acest scenariu este valabil mai ales dacă neglijezi problema sau ai parte de un tratament neadecvat.
Este important să știți că nu toate rupturile de ligament încrucișat anterior necesită o intervenție chirurgicală. De aceea, trebuie să discutați cu medicul ortoped despre toate opțiunile de tratament, cu avantajele și dezavantajele fiecăreia.
De ce este important să discuți cu un chirurg ortoped despre opțiunile de tratament și nu doar despre o operație pentru ruptura LIA?
Este foarte important să discuți cu un chirurg ortoped despre opțiunile pe care le ai când ești diagnosticat cu o ruptură de ligament încrucișat anterior, deoarece scopul final al unui tratament, oricare ar fi el, chirurgical sau nechirurgical, este de a-ți reda funcționalitatea normală a genunchiului, cu cât mai puține restricții în activitățile tale, și nu de a înlocui o piesă deteriorată, așa cum face un mecanic auto când ni se strică mașina.
Suntem oameni și nu mașini, iar diferența dintre noi și o mașină este că noi ne putem adapta la o situație mecanică nefavorabilă, pe când o mașină, fără piesa corectă... NU.
Deci, ca să rezum:
Sunt pacienți care se pot adapta în situația unui ligament rupt, nu au nevoie de o operație și pot avea o viață normală, adaptată necesităților lor, dar sunt și mulți pacienți pentru care o ruptură de ligament încrucișat anterior poate genera multiple alte probleme în viitor dacă nu sunt tratați chirurgical.
De aceea, alegerea unei forme de tratament nu este simplă... este chiar complexă și trebuie discutată cu un medic ortoped experimentat, care să vă explice detaliat opțiunile, fiecare cu avantajele și dezavantajele sale.
Care sunt opțiunile de tratament pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior?
Clar, două: operație sau fără operație.
Să începem cu a doua: tratamentul fără operație al rupturii de ligament încrucișat anterior.
Ce înseamnă acest lucru, de fapt? Când alegem de comun acord cu pacientul să nu operăm o ruptură de ligament încrucișat anterior, trebuie să fim atenți la mai multe aspecte:
Vârsta și nivelul de activitate fizică al pacientului.
Bilanțul complet al leziunilor genunchiului accidentat, stabilit prin istoricul pacientului, examinarea clinică și examinarea imagistică RMN.
Starea generală de sănătate, greutatea, bolile asociate și factorii psihologici.
Suportul familiei și al prietenilor.
Motivația pacientului... destul de importantă.
Uneori, motivația pacientului poate atenua din ceilalți factori menționați anterior. De exemplu, un pacient sedentar, care nu practică activități sportive, are o accidentare și își rupe ligamentul încrucișat anterior, dar își dorește mult o schimbare în viitor, dorește să facă sport, să devină activ, este motivat și dispus să muncească pentru acest scop... poate deveni un candidat pentru operație, în anumite condiții.
Cum știi dacă ești un candidat potrivit pentru tratamentul fără operație al unei rupturi LIA?
Ca să rezumăm, există câteva caracteristici care pot orienta decizia către un tratament nechirurgical:
Ai vârsta peste 45 de ani, deși vârsta singură nu reprezintă un criteriu decisiv.
Ești sedentar sau ai un nivel redus de activitate fizică.
Bilanțul leziunilor tale arată că NU ai și alte leziuni importante de cartilaj sau menisc în genunchi și NU resimți o instabilitate accentuată a genunchiului în activitățile tale cotidiene.
Ești supraponderal, ai multiple alte probleme de sănătate sau ești fumător, factori care trebuie luați în considerare în evaluarea riscurilor unei intervenții chirurgicale.
Locuiești singur și nu ai o persoană apropiată de sprijin pentru perioada postoperatorie... factor discutabil, desigur, dar important totuși.
Nu ai timpul și nici motivația necesară să treci printr-un program de recuperare postoperatorie care, trebuie să recunosc, nu este întotdeauna foarte ușor de urmat.
Insist pe acest ultim aspect, deoarece este extrem de important. O intervenție chirurgicală fără o recuperare medicală adecvată poate compromite rezultatul tratamentului. Trebuie însă să înțelegi că și tratamentul fără operație presupune un program serios de recuperare.
Sunt candidat pentru tratamentul rupturii LIA fără operație. Ce urmează?
Răspuns: recuperare medicală. Dar ce înseamnă asta?
Imediat ce diagnosticul de ruptură de ligament încrucișat anterior a fost stabilit de către un chirurg ortoped experimentat, eventual specializat în afecțiunile genunchiului, iar bilanțul lezional clinic și imagistic RMN a demonstrat că NU ai și alte leziuni importante de menisc, cartilaj sau alte ligamente rupte, trebuie să iei legătura cu o clinică de recuperare medicală și să începi ședințe de fizioterapie și kinetoterapie, de preferat într-un protocol standardizat pentru această afecțiune.
Este bine să faci asta chiar dacă nu ai hotărât încă, de comun acord cu medicul chirurg, dacă vei urma un tratament chirurgical sau nechirurgical, adică fără operație.
Scopul recuperării medicale în această fază nu este doar de a favoriza eventualele procese de vindecare ale ligamentului rupt, care sunt variabile și nu garantează restabilirea stabilității, ci mai ales de a restabili funcționalitatea articulației și a întregului membru inferior afectat. Adică... să recapeți mobilitatea, forța musculară și capacitatea de a merge fără restricții.
Avantajele începerii recuperării medicale cât mai curând după accidentare, atunci când starea genunchiului permite, sunt atât pentru pacientul care va urma un tratament chirurgical cu reconstrucție sau reparare de ligament, deoarece optimizează funcția articulației înainte de intervenție, cât mai ales pentru cel care nu se va opera. La acesta din urmă, recuperarea medicală reprezintă principala modalitate de tratare a afecțiunii pe termen lung... deci învață o strategie.
Ce fac la clinica de recuperare după ruptura ligamentului încrucișat anterior?
În primul rând, dacă accidentarea ta la genunchi este recentă și ai probabil un genunchi dureros, tumefiat, cu mobilitate limitată... trebuie să scazi inflamația din genunchi, să mobilizezi cât mai repede articulația, în limitele permise de leziunile asociate, și să reiei mersul cu sprijin, dar fără șchiopătare, cât mai curând.
Trebuie să aplici regulat gheață pe genunchi sau să apelezi la aparate care răcesc și fac compresie în același timp, tip Game Ready. Răcirea genunchiului te va ajuta să controlezi durerea și inflamația din articulație, să mobilizezi mai ușor genunchiul și, în acest fel, durerea se va diminua treptat.
Aceste metode te pot ajuta să ai un genunchi mai flexibil și mai puțin dureros. Medicamentele pentru durere sau inflamație pot fi utile în anumite situații, dar trebuie administrate conform recomandării medicului.
Trebuie să mobilizezi cât mai repede genunchiul prin exerciții de flexie și extensie progresive și, mai ales, trebuie să faci eforturi să îndrepți genunchiul, adică să recuperezi extensia genunchiului, care este esențială pentru un mers corect și pentru a limita atrofierea musculaturii coapsei, în special a mușchiului cvadriceps.
Trebuie să mergi cu sprijin progresiv, adică să încarci treptat greutatea pe membrul afectat, asistat de cârje atunci când este necesar, până începi să îndrepți mai bine genunchiul în timpul mersului și nu mai șchiopătezi.
Activarea mușchiului cvadriceps după ruptura LIA
Și acum partea cea mai grea și cea mai importantă!
TREBUIE SĂ ACTIVEZI RAPID MUȘCHIUL CVADRICEPS, care intră într-o stare de „adormire” imediat după accidentare, printr-un mecanism reflex determinat de modificările apărute la nivelul articulației genunchiului.
Acest lucru se numește medical inhibiție musculară artrogenă, iar studiile arată că această inhibiție poate persista mult timp după accidentare și poate îngreuna recuperarea completă a forței musculare.
De aceea, este foarte important să începi cât mai devreme exercițiile pentru reactivarea cvadricepsului și să continui recuperarea până la restabilirea unui control muscular adecvat.
Cum faci asta? Prin diverse strategii... extensii pasive, extensii active, exerciții de activare musculară, electrostimulare, gheață și compresie, utilizarea cârjelor la mers atunci când este necesar... toate ajută la acest lucru: RECUPERAREA EXTENSIEI ȘI A CONTROLULUI MUSCULAR.
Flexia genunchiului este, în general, mai ușor de recuperat și se îmbunătățește pe măsură ce se dezumflă genunchiul și scade inflamația. Nu este întotdeauna și cazul extensiei, pentru care trebuie să depui eforturi susținute.
Ce mai faci în clinica de recuperare?
Fizioterapie pentru scăderea inflamației și o gamă întreagă de exerciții pentru redobândirea mobilității, forței musculare și echilibrului în sprijin sau în mers.
Care sunt obiectivele recuperării medicale după ruptura LIA?
Mobilitatea genunchiului cât mai aproape de normal. Se pot accepta temporar câteva grade de flexie în minus, care se vor mai recupera ulterior, dar obiectivul este recuperarea extensiei complete.
Durere minimă.
Mers normal, cu sprijin complet, fără șchiopătare.
Forță și activare adecvată a mușchiului cvadriceps, cât mai apropiate de membrul neaccidentat, cu obiectivul reducerii diferenței dintre cele două membre, ideal sub 10% la testarea funcțională, atunci când acest criteriu este relevant.
Echilibru în sprijin pe un picior, fără valgus dinamic pronunțat, adică fără tendința de a duce genunchiul spre interior în încercarea de a-ți menține echilibrul, stând într-un picior.
Dacă am obținut toate acestea, ce fac în continuare?
Răspuns: analizezi toate aspectele împreună cu chirurgul tău ortoped și iei o decizie.
Dacă decizia, așa cum am enunțat anterior, este pentru un tratament fără operație, continui să faci kinetoterapie și stabilești o strategie de menținere a rezultatelor pe termen lung. În plus, porți o discuție despre activitățile permise și mai ales despre cele care trebuie evitate, stabilești controale periodice sau oricând la nevoie, în cazul apariției unor semne de alarmă, cum ar fi o nouă accidentare, tumefiere articulară, creșterea durerii și a instabilității articulare.
Dacă decizia ta este pentru operație, vei începe demersurile pentru pregătirea acesteia. Asta înseamnă o discuție tehnică cu chirurgul despre intervenție, dacă se poate repara sau trebuie reconstruit ligamentul, ce opțiuni de grefă ai în cazul reconstrucției, ce faci după operație etc. și ulterior programezi data intervenției. În cazul anumitor rupturi acute care pot fi reparate, evaluarea și stabilirea momentului intervenției trebuie făcute precoce.
Dar despre operație vă voi povesti în articolul următor...
Până atunci, succes în tratarea acestei probleme și mergeți fără teamă la un ortoped specializat, care vă poate oferi toate aceste opțiuni de tratament și are o viziune mai largă asupra problemei, prin experiența sa.
Informațiile medicale de pe această pagină au scop educativ și nu înlocuiesc consultația medicală de specialitate, diagnosticul sau recomandările personalizate ale medicului.