Ce Este o Luxatie de Rotula?
O luxatie de rotula este un diagnostic mult mai frecvent întâlnit decât se credea anterior. Cel mai adesea presupunem că atunci când un sportiv suferă un traumatism de genunchi si aude un pocnet în articulatie înseamnă că si-a rupt ligamentul incrucisat anterior. Astazi, stim însă că o parte dintre acesti sportivi au suferit de fapt o luxatie de rotula.
O luxatie de rotula este la fel de dureroasă ca o ruptură de LIA, iar pacientii au un tablou clinic asemănător. Multi sportivi simt un pocnet la nivelul rotulei când fac o întoarcere brusca, iar unii nu realizează ca rotula s-a luxat deoarece aceasta revine uneori spontan la locul ei.
Rotula stă într-un sant, situat în partea din fata a femurului, denumit trohlee. Pe parcursul miscării genunchiului ea alunecă în acest sant în sus si în jos si este tinută in loc de muschi si ligamente. O rasucire bruscă a genunchiului sau o lovitură directă poate face ca rotula sa iasa din acest sant si să se producă o luxatie de rotula.
O luxatie de rotula poate avea consecinte pe termen lung cum ar fi: instabilitatea femuro patelara, leziuni de cartilaj la nivelul rotulei si artroza.
Ce Cauze Are o Luxatie de Rotula?
Tratamentul luxatiilor de rotula si mai ales a instabilitătii femuro patelare este complex si depinde de factorii care au contribuit la aparitia primului episod de luxatie de rotula.
Acesti factori sunt:
- Traumatismul direct, o lovitură în partea internă a rotulei poate provoca o luxatie de rotula.
- Displazia trohleara, rotatia si adâncimea santului de pe femur în care stă rotula contribuie la stabilitatea rotulei. Cu cât acest sant este mai putin adânc sau chiar bombat cu atât rotula se va luxa mai usor.
- Ligamentul Patelo Femural Medial MPFL, dacă este rupt sau lax nu se mai poate opune deplasării laterale a rotulei.
- Distanta TT-TG mărită, adică locul de fixare al tendonului rotulian pe tibie este uneori prea lateral si rotula este trasă în lateral când genunchiul se mobilizează.
- Patela Alta pozitionarea uneori prea înalta a rotulei in raport cu femurul o face să nu mai stea bine în santul ei si devine instabilă.
Dr. Pojoga este chirurg ortoped specializat in patologia genunchiului cu experienta in diagnosticul si tratamentul complex al luxatiei de rotula.
Care Este Anatomia Rotulei?
Rotula sau Patela este un os de forma ovala situat în partea din fată a genunchiului. Rotula stă într-un sant localizat pe femur denumit trohlee. Rotula rămâne în acest sant pe parcursul miscării datorită adâncimii santului si a ligamentelor care o tin pe loc. Dintre aceste ligamente cel mai important rol îl joacă ligamentul patelo-femural medial MPFL. Dacă acest ligament este intins sau rupt în urma unui traumatism, atunci rotula pierde principalul stabilizator care o impiedica să se deplaseze in lateral si se va luxa.
De ce Apare o Luxatie de Rotula?
Stabilitatea rotulei, adică capacitatea ei de a ramâne în pozitie normală, centrată în santul ei de pe femur, depinde de funcționarea ligamentelor si a muschilor din jurul acesteia. De asemenea depinde foarte mult de forma oaselor cu care se articulează. La multi dintre noi anatomia genunchiului este diferită.
1. Pentru a stabiliza rotula muschii coapsei, în special muschiul cvadriceps precum si mușchii soldului ar trebui sa fie tonifiati si echilibrati. De exemplu dacă muschii soldului sunt slăbiti, ei vor permite femurului să se rotească prea mult către interior si astfel rotula va fi fortată către lateral si poate sări din santul ei.
2. Anatomia femurului si în special a santului femural, trohlee, este foarte importantă pentru stabilitatea rotulei. La unii oameni trohlea este din nastere mai plată sau chiar bombată. Această situatie este denumită displazie trohleara si are mai multe grade de severitate: usoară, medie sau severă. Pacientii cu displazie trohleară au un risc mai mare de a dezvolta instabilitate rotuliana cu luxatii repetate. De asemenea gradul de displazie trohleară poate modifica semnificativ si optiunile de tratament chirurgical pentru o luxatie de rotula recidivată.
3. Ligamentul patelo-femural medial MPFL este structura care împiedică rotula să se deplaseze lateral. Acest ligament este evaluat cel mai des cand dorim să stim de ce s-a luxat rotula. Unii pacienti au ligamentele mai laxe, iar un MPFL mai lax va permite rotulei sa iasă din santul ei si să se luxeze. Cel mai adesea acest ligament se rupe în urma unui accident care duce la o luxatie de rotula. Dacă acest ligament nu se vindecă si rămâne lax după o primă luxatie de rotula, pacientul are un risc crescut de a dezvolta instabilitate rotuliană cu luxatii repetate.
Cum Se Rupe Ligamentul Patelo Femural Medial MPFL?
MPFL se rupe datorită unui traumatism care poate fi prin contact direct sau indirect, fără contact. Când un sportiv aleargă și este lovit accidental în partea interioara a genunchiului, forța loviturii poate duce la ruperea ligamentului patelo femural medial și rotula se va luxa în lateral.
Cel mai adesea însă, mecanismul rupturii este indirect, când sportivul se răsuceste brusc cu genunchiul usor îndoit. În această situatie MPFL este foarte tensionat si se poate rupe.
Deci, MPFL se poate rupe în situatii asemănătoare cu cele ale rupturii LIA, prin mecanism direct sau indirect.
Stim că majoritatea rupturilor de ligament incrucișat anterior LIA se produc prin traumatisme rotationale, fără contact. Același lucru este valabil și în cazul luxatiilor de rotula. Interesant este însa faptul că majoritatea pacienților nu realizează că si-au luxat rotula, deoarece imediat după traumatism rotula se întoarce singură înapoi în șanțul ei. La unii însa rotula va rămâne luxată si acestia vor avea nevoie de ajutor medical pentru a împinge rotula înapoi la locul ei.
Cum Se Tratează o Luxatie de Rotula?
Tratamentul initial al luxatiei de rotula este reducerea luxatiei. Manevra de reducere a luxatiei va fi realizată de către un medic sportiv pe terenul de joc sau de către un chirurg ortoped la spital. După reducerea luxatie se vor face radiografii de genunchi pentru a exclude prezenta unei fracturi.
Continuarea tratamentului din acest moment va depinde de mai multi factori, dar în principal va conta dacă aceasta este o prima luxatie sau pacientul a avut luxatii repetate ale rotulei.
Majoritatea pacientilor cu luxatii repetitive au nevoie de tratament chirurgical pentru a stabiliza rotula!
Tratamentul depinde de leziunile care s-au produs în urma luxatiei de rotula. Când rotula se luxează în lateral, se rupe de obicei ligamentul care împiedică această deplasare: ligamentul patelo-femural medial MPFL.
După o luxatie traumatică de rotula va fi recomandată o evaluare RMN a genunchiului. Examinarea RMN va arăta dacă MPFL este rupt și dacă s-au produs leziuni de cartilaj în timpul luxatiei. Mulți sportivi se aleg cu leziuni ale cartilajului rotulei sau femurului în urma unei luxatii. Unele leziuni sunt mici si nu necesită tratament. Altele, in schimb sunt mari si necesită reparare chirurgicală pentru a scădea riscul de a dezvolta artroză.
Ce Optiuni de Tratament Există?
În funcție de tipul de luxatie, dacă este prima sau au fost mai multe episoade, precum si de structurile care au fost lezate în genunchi, dr. Pojoga va discuta in detaliu cu pacientul despre optiunile de tratament .
Examinarea RMN este foarte importantă pentru că ne poate preciza pe lângă prezenta sau nu a leziunilor de ligament sau cartilaj si cât de adânc este șanțul în care stă rotula. Gradul de displazie trohleara poate determina riscul de repetare al luxatiei.
Un prim episod de luxatie de rotula va fi tratat aproape întotdeauna fără operație. Tratamentul conservator cuprinde repaus, mers cu carje, imobilizare în orteza si recuperare medicală începută cât mai devreme.
Când Este Necesară Operatia pentru o Luxatie de Rotula?
Tratamentul chirugical al luxatiilor de rotula este complex si reprezintă o provocare chiar si pentru un chirurg ortoped experimentat. Dacă pacientul a suferit multiple episoade de luxatie a rotulei, cel mai probabil va avea nevoie de operație pentru a împiedica rotula să se mai deplaseze de la locul ei de pe femur. Tipul de intervenție chirurgicală, de care pacientul are nevoie va fi determinat după o examinare clinică amănuntită si analizarea atentă a investigațiilor de imagistică cum ar fi radiografii, RMN sau CT.
Pentru a decide tipul de tratament pentru luxatia de rotula, dr. Pojoga va lua in calcul următoarele:
- Este vorba despre o primă luxatie?
- Cartilajul articular a fost lezat?
- Cartilajul lezat necesita reparare chirugicală?
- Ligamentul patelo femural medial MPFL s-a rupt?
- Pacientul are displazie trohleara si cât de severă este aceasta?
Multe instabilitati de rotula vor putea fi tratate chirugical doar prin reconstrucția ligamentului patelo-femural medial MPFL. Altele, la care anatomia femurului este modificată prin displazie trohleara, sau cartilajul articular este lezat vor avea nevoie de alte proceduri adiționale pentru a le corecta.
Reconstrucția de Ligament Patelo-Femural Medial MPFL
Ligamentul patelo-femural medial MPFL are rolul principal de a tine rotula in santul ei si de a o împiedica să se luxeze in lateral. Dacă pacientul are o rotula instabila si a suferit multiple episoade de luxatie, asta înseamnă că MPFL nu mai functionează normal, este prea întins si nu mai poate ține rotula pe loc în timpul mișcării genunchiului. Pentru a mentine rotula stabilă, este nevoie sa reconstruim acest ligament.
În timpul interventiei de reconstructie MPFL, dr. Pojoga va folosi o grefa ligamentara recoltata de la pacient pentru a crea un nou ligament. Dr. Pojoga utilizeaza pentru reconstrucția MPFL o fâsie recoltata minim invaziv din tendonul cvadriceps, care rămâne atasata de rotula. Aceasta fâsie va fi fixată într-un punct ales cu precizie pe femur, punctul Schottle, cu ajutorul unui surub resorbabil si va deveni in timp noul ligament care va stabiliza rotula.
Cum Este Recuperarea După Reconstrucția MPFL?
După interventia chirurgicală va fi nevoie de o perioada de timp pentru ca durerea si inflamatia genunchiului să se diminueze. Veti utiliza o orteza mobilă de genunchi si veti avea flexia limitată la 90 grade in primele 3 săptămâni. Veti incepe fiziokinetoterapia de regula după primele 2 saptamani.
Va fi nevoie de un interval cuprins între 6 si 10 luni pentru reîntoarcerea la activități sportive. Dacă sportivul reia activitatile prea devreme după interventia chirurgicală, noul ligament se poate întinde si acesta risca noi accidentări.
Cât Durează Recuperarea După o Luxatie de Rotula?
Perioada de recuperare poate varia si depinde în general dacă este vorba despre un prim episod de luxatie sau au fost mai multe episoade în trecut. Timpul de recuperare este influentat de asemenea de existenta sau nu a leziunilor de cartilaj pe rotula sau femur.
- Dacă acesta este primul episod de luxatie si nu aveti o leziune de cartilaj veti începe probabil un program de recupereare imediat dupa traumatism. Pacientii care sunt la prima luxatie nu necesită tratament chirurgical. Multi sportivi se vor reîntoarce la activitățile sportive după 6-12 săptămani de recuperare.
- Dacă sunteti la prima luxatie și ati suferit o leziune de cartilaj atunci veti avea nevoie de operație pentru a repara cartilajul afectat. Procesul de vindecare al cartilajului poate dura 4-6 luni.
- Daca ati suferi mai mult de un episod de luxatie a rotulei atunci va trebui să luati în considerare interventia chirurgicală de reconstructie a ligamentului MPFL pentru a stabiliza rotula. Recuperarea cu reîntoarcerea la sport după această interventie poate dura 6-10 luni.
- De la caz la caz, în functie de anatomia modificată a pacientului pot fi indicate si alte proceduri chirurgicale aditionale cum ar fi trohleoplastia adica adâncirea santului trohlear sau osteotomia de tuberozitate tibiala anterioara, ambele cu perioade mai îndelungate de recuperare.
Programeaza o consultatie
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat in patologia genunchiului cu o vastă experiență în tratamentul chirurgical al luxatiei de rotula.