Ce Este o Luxatie de Umar?
Umărul are în alcatuirea lui 3 oase: humerusul sau osul bratului, omoplatul si clavicula. Partea de sus a osului bratului (capul humeral) se articuleaza cu glena, parte a omoplatului, pentru a forma articulatia umărului (gleno-humerala). Glena are o suprafata destul de plata. În jurul glenei, se atasaza circumferential labrumul, care seamana cu o garnitura de cauciuc. Ligamentele care mentin capul humeral pe glena se ataseaza de acest labrum si împreună cu acesta asigura stabilitatea umarului.
Deoarece glena este plata ca o farfurie si nu adanca ca o cupa, asa cum este de exemplu cotilul la nivelul soldului, articulatia gleno-humerala va fi mult mai mobila decat orice alta articulatie a corpului – o minge se misca mai usor cand e pusa pe o farfurie decat atunci cand este in interiorul unei cupe. Însă, aceasta libertate de mișcare face ca umărul sa fie la risc de a dezvolta luxatii și instabilitate.
Instabilitatea de umar este o afecțiune în care capul humeral părăsește suprafață glenei și iese din articulatie. Capul humeral, părăsește de obicei complet suprafata glenei, este impins peste marginea acesteia si astfel apare o luxatie de umar. Uneori, capul humeral poate iesi doar parțial în afara glenei si atunci se produce o subluxatie de umar.
Dr.Pojoga este chirurg ortoped specializat în chirurgia artroscopica si reconstructiva a umarului, cu experiență în diagnosticarea si tratarea luxatiei de umar.
Din Ce Cauza Apare o Luxatie de Umăr?
- Traumatismele prin cadere pot duce la luxatii de umar. In timpul unei caderi întindem de obicei brațul pentru a atenua cazatura. În momentul în care mâna ia contact cu solul, forta de impact se va transmite în umar iar acesta va fi împins în afara corpului. Când se întâmplă asta, capul humeral poate să paraseasca complet suprafața glenei și să se luxeze. Labrumul si ligamentele atașate de labrum sunt smulse de pe marginea glenei în momentul in care capul humeral paraseste articulatia. Daca labrumul și ligamentele s-au rupt in momentul luxatiei, acestea nu se vor mai vindeca corect, în pozitia lor initiala. Asta va duce la repetarea luxatiei iar umarul devine instabil.
- Instabilitatea multidirectionala: unii pacienți, în particular femeile tinere si adolescentele, au o laxitate generalizata a ligamentelor. Acești pacienți au o particularitate si anume: își pot mișca articulațiile dincolo de limita normala. La nivelul umerilor, aceștia pot simți că articulatia iese ușor de la locul ei când fac activități simple cum ar fi încercarea de a lua ceva din spate. Anumite activități sportive care presupun ridicarea brațului în sus, cum ar fi înotul si voleiul, pot duce la intinderea progresiva a ligementelor si la creșterea senzatiei de instabilitate in umăr. Acesti pacienti pot experimenta subluxatii sau luxatii complete ale articulatiei. In subluxatiile umarului, labrumul nu este de regula rupt de pe marginea glenei, dar ligamentele vor fi parțial rupte sau intinse atunci când capul humeral paraseste în mod repetat suprafață glenei.
Cum Este Diagnosticata o Luxatie de Umăr?
În general este recomandat un consult ortopedic pentru pacienții cu simptome de instabilitate la nivelul umarului cu scopul de a stabili un diagnostic corect. Inițial un scurt istoric va fi luat de la pacient, urmat de o examinare clinica.
Este important sa stabilim dacă o luxatie de umar a aparut in urma unui traumatism sau nu!
În prima parte a examinarii va fi verificata mobilitatea umărului. Bratul va fi adus in diferite pozitii si se va urmări daca umărul devine instabil. Capul humeral va fi împins în articulatie in mai multe direcții pentru a vedea care ligamente sunt întinse sau care este principala directie in care se luxeaza umărul.
Un diagnostic imagistic este realizat de asemenea. O radiografie va indica daca exista traumatisme la nivelul oaselor umarului. RMN-ul ne va arata informatii detaliate despre labrum, tendoane, ligamente si alte parti moi din jurul umărului.
Se Vindeca o Luxatie de Umar?
În funcție de vârstă și nivelul de activitate, mulți dintre pacienți se vor recupera complet în urma unei luxatii sau subluxatii de umăr, fără a avea probleme ulterioare. Inițial, umărul va fi pus in repaus prin imobilizare pentru a permite structurilor lezate să se vindece. Sunt recomandate aplicatii reci locale pentru a scădea durerea si inflamatia. Vor fi recomandate medicamente antiinflamatorii nonsteroidiene sau alte medicamente analgezice pentru a controla durerea.
Fizio si kinetoterapia sunt utile pentru a recupera încet mobilitatea si a mentine forța musculara. Întărirea muschilor coafei rotatorilor si a altor muschi de suport este foarte importantă. Va fi nevoie de 3-4 luni pentru ca cineva sa se poate întoarce la activități sportive după o luxatie de umăr.
Cum Se Trateaza o Luxatie Recidivanta de Umar?
Daca cineva continuă să experimenteze luxatii sau subluxatii repetate de umar, este foarte important să caute un tratament pentru ca aceasta afecțiune să nu se agraveze in timp. Pacientii tineri, în special cei care practica sporturi de contact, cum ar fi rugby sau arte martiale au un risc mai mare de a dezvolta instabilitate cronică după ce au suferit o primă luxatie de umar. Cu cât se petrec mai multe episoade de luxatie, cu atât ligamentele si labrumul vor fi din ce în ce mai avariate. De asemenea, și cartilajul poate fi traumatizat datorită forțelor pe care le exercită capul humeral când iese afara din articulatie. În aceste situatii se recomanda de obicei un tratament chirurgical.
Opțiunile chirurgicale includ:
- Repararea Artroscopica a Labrumului sau Operația Bankart: în această intervenție, labrumul este cusut la loc pe marginea glenei unde era atasat înainte de luxatie. In acelasi timp, ligamentele umărului care au fost întinse vor fi retensionate cu fire de sutura foarte rezistente. Aceasta procedura are o rata de succes foarte mare si previne aparitia altor luxatii. Procedurile artroscopice ale umarului au avantajul suplimentar ca sunt minim invazive si permit astfel o recuperare mai rapida.
- Operatia Latarjet: în situațiile în care osul de pe marginea glenei a fost tocit în urma multiplelor episoade de luxatii, este foarte important ca acesta sa fie adus la forma si dimensiunea inițială. În procedeul Latarjet, un os, localizat in partea din fata a umarului, denumit apofiza coracoida, este transferat impreuna cu tendoanele atasate de acesta si reatașat la partea din față a glenei cu ajutorul unor suruburi speciale. In acest mod se restabileste forma si marimea normala a glenei care a fost tocita sau fracturata cand umarul s-a luxat in mod repetat.
Programeaza o consultatie
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat în afectiunile umărului. Are o vasta experiență în diagnosticarea si tratarea pacientilor cu instabilitate de umăr.
