Ce este si Cum se Tratează Ruptura de Ligament Incrucisat Anterior?
Ruptura de ligament incrucisat anterior LIA a devenit extrem de des întâlnită pe mai toate terenurile de sport din lume. O ruptură de ligament incrucisat anterior este tratată de obicei chirurgical, prin reconstrucție. Reconstructia de ligament incrucisat anterior înseamnă înlocuirea ligamentului rupt cu o grefă alcatuită din unul sau mai multe tendoane, recoltate cel mai adesea de la pacient sau cu o grefă artificială.
Tehnicile artroscopice au evoluat foarte mult în ultimii ani si permit în prezent realizarea cu succes, atât a operatiilor de reconstructie cât si a operatiilor de reparare ligament incrucisat anterior.
Întrebarea care a început recent să fie pusă din ce in ce mai des este: nu ar fi mai bine să reparăm un ligament rupt în loc să îl înlocuim cu o grefă?
Fie că sunt datorate antrenamentelor incorecte, slabei pregătiri fizice, specializării prea timpurii într-un singur sport sau pur si simplu ghinionului, literatura si experienta clinică ne spun că rupturile de ligament incrucisat anterior LIA sunt din ce în ce mai frecvente în rândul sportivilor.
Dacă un sportiv își rupe LIA se poate astepta la o perioada lungă de recuperare, cu o șansă de 25% de a se reaccidenta și cu o rata de întoarcere la nivelul sportiv dinainte de accidentare, destul de modestă, de 65-70%.
Din păcate sportivul cu ruptura de ligament incrucisat anterior are de asemenea si un risc ridicat de a dezvolta artroza la o vârstă relativ tânăra.
Încă nu se stie foarte clar de ce riscul de a dezvolta artroza este atât de mare în ciuda tehnicilor actuale de reconstrucție a ligamentului incrucisat anterior, de aceea merită încercată si o altă abordare în tratamentul acestei leziuni, în speranta că acest risc va fi diminuat semnificativ în viitor.
Dr.Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat în chirurgia genunchiului. Dr.Pojoga realizează frecvent si cu succes operatii de reparare artroscopică Internal Brace ligament incrucisat anterior.
De ce ar Trebui Reparată o Ruptura de Ligament Incrucisat Anterior?
Avem deja în întreaga lume o experiență foarte mare în tratarea sportivilor cu ruptură de LIA. Pentru mulți dintre acestia metodele actuale de tratament le permit reîntoarcerea la activitatea sportivă sau mentinerea unui stil de viață activ.
Din păcate reîntoarcerea cu succes în activitatea sportivă aduce cu sine un risc de aproape 25% de ruptura LIA la celălalt genunchi sau a celui operat si reconstruit.
Ligamentul Incrucisat Anterior LIA normal are între fibrele lui multiple terminatii nervoase cu funcții speciale. Aceste terminatii nervoase sunt în permanență stimulate în timpul mișcării prin întinderea sau relaxarea ligamentului și asigură astfel proprioceptia. Proprioceptia înseamna că, prin feedback-ul trimis constant de către acesti nervi, creierul va sti poziția în spațiu a genunchiului fără ca noi să ne uitam la genunchi și să devenim conștienți de acest lucru.
Se pare că această proprioceptie influențează semnificativ senzația de stabilitate la nivelul unei articulatii!
De exemplu, dacă după o entorsa de gleznă pacientul va face un antrenament specific, capabil sa îi îmbunătățească proprioceptia, glezna lui se va simți mult mai stabilă si va evita recidiva. De asemenea se pare ca ortezele elastice de genunchi au la baza acelasi mecanism de stimulare a proprioceptiei si astfel creaza senzatia de stabilitate.
Când un ligament incrucisat anterior se rupe, aceste fibre nervoase se rup în egală măsură.
Din păcate în urma unei reconstructii standard a LIA, acești nervi nu se vor regenera! Din acest motiv, noul ligament nu va transmite nici un feedback proprioceptiv către creier.
Asta poate explica motivul pentru care unii pacienți cu ligamentul reconstruit își simt în continuare genunchiul instabil, si poate de ce avem în general un risc mai mare de a dezvolta artroză după o ruptură de ligament incrucisat anterior.
Care sunt Avantajele unei Operatii de Reparare Ligament?
Exista 3 motive principale pentru care o reparare artroscopica de ligament incrucisat anterior ar fi de preferat în locul unei reconstructii cu grefă :
- Când facem o reparare de ligament incrucisat anterior nu avem nevoie de o grefă de tesut pe care să o folosim pentru noul ligament. In prezent pentru o reconstrucție recoltăm de la pacient unul sau mai multe tendoane, fapt care poate contribui la durerea de după operatie precum si la alte posibile probleme ulterioare.
- O reparare cu succes a LIA contribuie la refacerea nervilor responsabili de proprioceptie din structura ligamentului. Acest lucru poate îmbunătăți semnificativ senzatia de stabilitate în genunchi, poate creste capacitatea de reîntoarcere la activități sportive si poate sa scadă semnificativ riscului de artroza.
- Aproape 25% din pacienții cu LIA reconstruit riscă să își rupă din nou ligamentul. Operatia de revizie ligament incrucisat anterior este de cele mai multe ori o interventie complicată cu rezultate adeseori mai slabe dacât prima reconstructie. Daca reparam LIA si pacientul își rupe din nou ligamentul, reinterventia va fi mult mai ușoară, comparabilă cu o prima reconstructie deoarece spre deosebire de revizie, nu avem tunele osoase mari în os care pot impiedica realizarea de noi tunele. Pentru a repara LIA pe cale artroscopica nu este nevoie sa forăm tunele mari in os.
Se Pot Repara Toate Rupturile LIA?
Cu sigurantă NU.
Nu se pot repara toate rupturile LIA, ci doar un procent destul de mic dintre acestea. LIA nativ este atasat la un capăt pe femur si la celălalt pe tibie. Tehnicile noastre actuale permit repararea doar a rupturilor LIA localizate sus, la locul de inserție de pe femur.
De asemenea pentru a putea fi reparată, ruptura de ligament incrucisat anterior nu trebuie să fie veche. Dacă ruptura este veche, ligamentul este de regula degenerat, retractat și nu vom putea să-l readucem la locul de unde s-a desprins.
De asemenea uneori ligamentul rupt arată ca si cum ar fi explodat și în aceste situații rămâne prea putin țesut viabil pentru a putea fi reparat.
În toate aceste situații când nu putem repara ligamentul, putem să facem în schimb o augmentare biologică, adică să păstrăm ligamentul rămas pe loc si sa îl întărim cu o grefa de țesut care se va lipi peste vechiul ligament.
Cum se Realizează Operatia de Reparare Ligament Incrucisat Anterior?
Dacă un pacient își rupe LIA atunci va trebui să ia in considerare un tratament chirurgical, dacă dorește să își mențină un stil de viața activ. De aici încolo există mai multe optiuni.
Dacă pacientul optează pentru reparare si ligamentul este reparabil, atunci dr. Pojoga îl va sutura la locul de pe femur de unde s-a rupt si va întări ligamentul cu o banda sintetica rezistentă denumită Internal Brace.
Daca repararea artroscopică nu este posibila atunci se va trece la o reconstructie standard cu grefă sau augmentare biologica.
Ce este Operatia de Reparare LIA cu Augmentare Biologica?
Din păcate cele mai multe dintre rupturile de ligament incrucisat anterior nu pot fi reparate prin sutura. Daca ligamentul nu poate fi reparat, dar o mare parte din ligament a rămas atasat pe tibie, atunci dr.Pojoga va păstra ligamentul pe loc si îl va întări cu o grefa de tendon sau o grefa artificiala tip LARS.
Grefa va fi plasata prin mijlocul ligamentului rămas. Acest lucru va permite ca ligamentul rămas să se vindece prin lipire peste grefa de tendon. Drept urmare se va îmbunătăți vascularizatia grefei cu posibilitatea refacerii terminatiilor nervoase responsabile de proprioceptie.
Care Sunt Riscurile Operatiei de Reparare Ligament Incrucisat Anterior?
Riscurile sunt în general cele comune oricărei intervenții chirurgicale la nivelul genunchiului: sângerare, infecție, durere cronică, tromboze sau scăderea mobilitătii articulare. În plus există riscul ca ligamentul reparat să nu se vindece si să se rupă din nou la un traumatism.
Tratamentul rupturilor de ligament incrucisat anterior este complex si va continua să se schimbe si să evolueze. Cu cât vom înțelege mai multe lucruri despre biologia rupturilor de LIA cu atât vom putea să le asigurăm pacientilor reîntoarcerea mai rapidă la un stil de viață activ și să îi ferim de artroza.
Poate, dacă vom acorda o atentie mai mare reparării ligamentului în locul reconstrucției acestuia vom face un pas decisiv in evoluția acestor tratamente! Doar timpul va spune acest lucru.
Programeaza o consultatie
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat in chirurgia genunchiului cu experienta vasta în tratamentul rupturii de ligament încrucișat anterior.