În 1954, chirurgul francez dr. Michel Latarjet a publicat o nouă tehnică chirurgicală incitantă pentru tratarea umerilor instabili. Deși a durat ceva timp pentru ca majoritatea chirurgilor ortopezi să adopte această tehnică, în prezent ea este acceptată pe scară largă în întreaga lume ca fiind cea mai eficientă tehnică pentru tratarea instabilității anterioare (luxatie in față) a umărului cu pierderea unei părți a osului articular (glena).
Tehnica este cea mai utilizată în special pentru sportivii de înaltă performanță care participă la sporturi cu ciocniri violente frecvente, cum ar fi rugby-ul sau artele martiale. Și nu este de mirare de ce, pentru că tehnica Latarjet are rezultate excelente și o rată scăzută de eșec în comparație cu alte operații de stabilizare ale umărului. Să aruncăm o privire mai atentă la această tehnică fascinantă și să vedem cine beneficiază cel mai mult de pe urma acestei proceduri.
Când este necesară Operația Latarjet?
Pentru a înțelege pe deplin cum funcționează operația de stabilizare Latarjet, pacienții trebuie mai întâi să înțeleagă de ce umerii pot deveni instabili. Umărul este o articulație sferică formată din trei oase: humerusul (osul brațului), scapula (omoplatul) și clavicula. Mușchii și tendoanele din jurul umărului îi conferă stabilitate și forta.
Articulatia umarului este asemănată cu o minge pe o farfurie. Farfuria cunoscută sub numele anatomic de glena, acoperă doar o treime din suprafata „mingii” articulației umărului, care este capul humeral. Acest construct ar fi foarte instabil dacă nu ar exista un grup complex și bine echilibrat de mușchi și tendoane, cunoscut sub numele de coafa rotatorilor, care să țină mingea în centrul farfuriei. Datorită acestor structuri uimitoare, umărul este capabil să se rotească si sa aibă o mobilitate mai mare decât orice altă articulație a corpului.
Umărul este cea mai mobilă articulație din corp, si este, cel putin din acest motiv, cea mai puțin stabilă și mai predispusă la luxații articulatie a noastră. Luxatia umarului reprezintă o deplasare completă, fortată a mingii în afara farfuriei. Instabilitatea umărului apare atunci când ligamentele, oasele și mușchii nu mai pot ține mingea centrată în articulatie.
Deoarece suprafata glenei este relativ mică în comparație cu capul humeral, chiar si o mică pierdere osoasă la acest nivel, prin tocire sau fractură poate duce la incapacitatea mușchilor și tendoanelor de a mai stabiliza umărul. Instabilitatea umărului poate apărea cu ocazia unei lovituri puternice la umăr, prin căderea cu un braț întins sau prin activități repetitive deasupra capului, cum ar fi aruncarea unei mingi de baseball sau lovirea unei mingi de volei.
Cine este candidat pentru Operatia Latarjet?
Probabil că sunteți un candidat bun pentru operația Latarjet dacă ați experimentat oricare dintre următoarele scenarii:
- Aveti o luxație recidivanta a umărului
Operatia Latarjet este o formă de tratament de mare succes pentru pacienții care suferă de luxații recurente ale umărului. La aproape fiecare luxație, există o oarecare pierdere osoasă la nivelul glenei, cu diminuarea suprafetei acesteia. Această pierdere osoasă lasă pacientul cu un risc mai mare de a repeta luxația dacă nu are loc o intervenție chirurgicală pentru a face fată pierderii osoase.
Din pacate, cea mai frecvent utilizată intervenție chirurgicală în lume, o reparație artroscopică a țesuturilor moi rupte, operatia Bankart (mai mult de 90% din toate operațiile de instabilitate a umărului), nu funcționează la fel de bine atunci când osul a fost deteriorat. Cu luxații repetate, umărul devine din ce în ce mai instabil. Procedura Latarjet este foarte eficientă în prevenirea luxațiilor viitoare prin refacerea osului pierdut și protectia reparării țesuturilor moi în același timp.
- Ati suferit deja o operație de stabilizare la nivelul umărului care nu a dat rezultate
Operația Latarjet este, de asemenea, o opțiune pentru pacienții care nu sunt mulțumiți de rezultatul unei intervenții chirurgicale efectuată anterior la umăr. De exemplu, unii pacienți au suferit în trecut o intervenție chirurgicală cu repararea artroscopică a țesuturilor moi, labrum si capsula la nivelul umărului, cum ar fi procedura Bankart. Dacă acesti pacienti au o luxație recurentă a umărului după o astfel de intervenție chirurgicală artroscopică a umărului, probabil că vor avea șanse mult mai mari de a-și stabiliza umărul, pentru toate activitățile, după procedura Latarjet.
Prin urmare, operația Latarjet este considerată o opțiune pentru fiecare pacient care are instabilitate a umărului care nu s-a îmbunătățit cu kinetoterapie și este cel mai probabil să fie recomandată dacă pacientul a avut deja operații de stabilizare a umărului nereușite sau îi lipsește o parte a osului în partea din fată a glenei.
Ai un umar instabil si nu stii cum se tratează?
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat în patologia umarului cu o vastă experiență în diagnosticarea si tratarea luxatiilor de umar.
Cum funcționează Operația Latarjet?
Operatia Latarjet, cunoscută și sub numele de transfer coracoid, implică o grefă osoasă și un transfer de tendon. În timpul acestei proceduri, dr. Pojoga face o mică incizie în partea din față a umărului, apoi transferă o bucată de os de la nivelul omoplatului, apofiza coracoida în partea din față a cavității umărului, glena, unde osul s-a uzat.
Acest os coracoid va restabili suprafata glenei, împiedicând capul humerusului să alunece în afara ei atunci când brațul este ridicat departe de corp. În plus, tendoanele mici care sunt atașate la osul coracoid transferat adaugă un plus de stabilitate articulației umărului, în special în pozițiile membrului care predispun la luxații recurente, inclusiv atunci când brațul este ridicat deasupra nivelului umărului.
Osul coracoid folosit pentru procedură este situat foarte aproape de glena, așa că deplasarea acestui os pe distanță scurtă nu compromite nici o funcție a umărului. După ce bucata mică de os este separată de omoplat, zona este sigilată cu o ceară de os specială pentru a minimiza sângerarea și se vindecă fără tratament suplimentar. Osul transferat va fi fixat la nivelul glenei cu suruburi speciale. Osul coracoid și cele două tendoane mici, care sunt transferate împreuna cu acesta, rămân în umăr, la doar o mică distanță de poziția lor normală, fără nici un compromis în funcționarea generală a umărului.
Cine poate beneficia de această intervenție chirurgicală?
Pacientii cărora le este indicată cel mai frecvent operația Latarjet sunt de obicei cei care participă la sporturi, în special sporturi de contact precum fotbalul sau rugby-ul, precum și cei a căror activitate îi face mai susceptibili la instabilitatea umerilor. Dintre aceste grupuri, i-am desemnat pe cei care vor beneficia cel mai mult de pe urma acestei tehnici.
Oricine se bazează pe umerii lor pentru siguranță, securitate și supravietuire în situatii critice ar trebui să aibă un tratament pentru instabilitatea umărului, care să împiedice căt mai eficient umărul lor să cedeze în timp ce ei isi îndeplinesc datoria. Printre acestia se află:
- Militari
- Paramedici
- Pompieri
- Poltisti
Luxațiile umărului sunt frecvente în sport in special în sporturile de coliziune și contact, mai ales atunci când pot implica căderi pe un braț întins. Dr. Pojoga vede adesea beneficiile operației Latarjet pentru pacienții care participă activitati sportive precum:
- Rugby profesionist
- Snowboard
- Schi alpin
- Motocros
- Arte martiale
- Fotbal
- Hochei
- Volei
- Lupte libere
Deși unele persoane cu instabilitate a umărului se pot descurca bine după o operatie prin tehnica artroscopica, care repară doar țesuturile moi care sunt lezate, există multe cazuri în care tehnica chirurgicală Latarjet va oferi un rezultat mai bun, mai fiabil și permanent.
Studiile arată că dintre toți pacienții care au o luxație a umărului și apoi au o procedură Latarjet pentru a o repara, mai puțin de 5% dintre ei vor experimenta o altă luxație în viitor în următorii 5 ani, chiar dacă își continuă sportul sau munca. Aceasta este o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor comparativ cu cele obtinute după repararea artroscopica a țesuturilor moi. În mod remarcabil, acest succes este observat chiar și la pacienții care au suferit reparații anterioare ale țesuturilor moi, cum ar fi reparația Bankart artroscopică.