Ce Este Cartilajul Articular?
Articulațiile sunt formate din capetele a doua oase care alunecă unul pe celălalt pentru a realiza mișcarea.
Cartilajul articular acoperă aceste capete osoase si permite mișcarea lină, aproape fără frecare si nedureroasă a articulatiei. Totuși acest cartilaj se poate pierde fie datorită unui traumatism sau în timp, prin uzură.
Această dispariție a cartilajului la nivelul unei articulatii poartă numele de artroza. O zona limitată în care a cartilajul a dispărut partial sau complet este denumită defect condral. Când cartilajul dispare complet de pe capetele oaselor unei articulatiei, artroza devine os pe os.
Deși leziunile de cartilaj pun probleme serioase de tratament, în prezent se înregistrează progrese remarcabile în special pentru interventiile de reparare cartilaj sau de înlocuire a cartilajului afectat.
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat în chirurgia genunchiului cu experienta in interventiile de reparare a cartilajului articular.
Când este Necesară Operația de Reparare Cartilaj?
Când genunchiul începe să piardă din cartilaj, cu aparitia unor zone în care osul este expus si neacoperit de acest strat protector, pacientul începe să experimenteze durere, inflamatie si rigiditate la nivelul articulatiei.
Aceste simptome se vor accentua în special după activități sportive cu impact articular cum sunt alergarea, schi-ul sau în urma săriturilor si a urcatului scărilor.
Cu timpul, cartilajul sănătos din jurul defectului condral va fi suprasolicitat si se va uza de asemenea, agravând simptomele.
Prin urmare, pacienții vor realiza treptat că nu mai sunt capabili sa facă activitățile care le făceau plăcere.
Tratamentul initial va fi conservator si va include: repaus, aplicații reci locale, medicamente antiinflamatorii, orteze speciale, recuperare medicala sau injectii articulare (cortizon, acid hialuronic, PRP, celule stem).
Dacă aceste tratamente conservatorii nu ameliorează simptomele atunci va fi recomandată o operație de reparare cartilaj, în special pentru pacienții tineri, care au pierdut o parte din cartilaj datorită unui traumatism si nu ca rezultat al uzurii.
Care Sunt cele mai Frecvente Operații de Reparare Cartilaj?
Reparare Cartilaj prin Microfracturi
Aceasta este o tehnica simplă care se practică de câteva zeci de ani. Prin aceasta tehnică, sunt realizate mai multe găuri fine în zona afectată, cu osul neacoperit de cartilaj.
Din os, vor iesi la suprafață o varietate de celule care vor forma un fibrocartilaj, o combinatie de cartilaj, os si tesut fibros cicatriceal. Acest strat de fibrocartilaj va petici defectul de cartilaj. Aceasta operatie se realizează artroscopic.
Recuperarea după operație presupune mers asistat de carje pentru un interval de 6-8 săptămani si gimnastica zilnică de mobilizare a articulatiei. Rezultatele dupa operatia de microfracturi sunt bune.
Fibrocartilajul nu este din păcate la fel de rezistent ca cel nativ si la unii pacienti se va toci în timp cu reapariția durerii.
Reparare Cartilaj cu Membrană de Colagen AMIC
Tehnica este o combinatie între tehnica cu microfracturi si aceasta membrană care se aplică peste defect si acționează ca o schelă sau matrice pe care se va construi noul cartilaj, mai rezistent mecanic decât fibrocartilajul.
Tehnica poate fi realizată deschis sau artroscopic in funcție de mărimea si localizarea defectului de cartilaj.
Reparare Cartilaj prin Transplant Osteocondral OATS
Tehnica este asemănătoare cu cea folosită pentru schimbarea găurilor pe un teren de golf. Operația poate fi realizată atât deschis cât si artroscopic.
Mai întâi defectul condral este măsurat. Apoi folosind o trefina circulară vor fi recoltati din aria uzată unul sau mai mulți cilindri conținând cartilaj si os subcondral care vor fi înlocuiți cu cilindri identici dar care conțin cartilaj sănătos. În felul acesta pacientul va avea din nou un strat neted de cartilaj.
Pentru defecte condrale mici, se poate utiliza pentru transplant, cartilajul pacientului recoltat dintr-o zonă mai periferica a genunchiului. Pentru defecte mai mari este preferabilă utilizarea de grefă de la cadavru.
Tehnica este foarte eficientă în reconstrucția defectelor de cartilaj si are rezultate excelente.
Osteotomia Genunchiului
Aceasta operatie, în sine, nu este o operație pentru refacerea cartilajului. Totuși, ea este adesea realizată împreună cu una din procedurile de reconstrucție de mai sus.
Osteotomia este necesară când genunchiul nu este aliniat corect, este în varus sau în valgus.
Dacă zona de cartilaj distrusă este reconstruită fără a se corecta axul mecanic al genunchiului, atunci acest cartilaj nou va fi supraîncarcat în timp si se va strica prematur.
Osteotomia este o procedură prin care un os este tăiat si îndreptat pentru a realinia genunchiul si a descărca o zonă cu cartilaj uzat. Cele mai frecvent realizate osteotomii sunt cea de valgizare a tibiei, pentru a corecta un genunchi în varus si cea de varizare a femurului pentru genunchi în valgus.
Cum este Recuperarea după o Reconstrucție de Cartilaj?
Recuperarea variază în funcție de tipul de procedură realizat, dar în general pacienții vor merge cu cărje fără sprijin pentru o perioadă de 6-8 săptămani după o interventie de reparare cartilaj.
Exercițiile de mobilizare activă și pasivă vor începe imediat după interventie. Uneori pacienții utilizeză un dispozitiv mecanic care miscă singur genunchiul în primele săptămani de după operatie.
Majoritatea pacienților se vor recupera complet după un interval de 4 si 6 luni de la interventie.
Deși refacerea cartilajului articular este unul dintre cele mai dificil de obținut obiective, un Everest al chirurgiei ortopedice, ultimii ani au adus inovații și tehnici chirurgicale excelente, iar viitorul este promițător.
Programeaza o consultatie
Dr. Pojoga este chirurg ortoped cu experienta in refacerea chirurgicala a cartilajului articular prin artroscopie genunchi.