Ruptura Menisc. De ce este Important acest Diagnostic?
Ruptura menisc este unul dintre cele mai des întâlnite diagnostice pentru un genunchi dureros. Meniscurile sunt în număr de două si sunt situate în interiorul articulatiei. Meniscul medial este poziționat între femur si tibie, pe partea interioară denumită si medială a genunchiului, în timp ce meniscul lateral este situat pe partea laterală sau exterioară a genunchiului.
Meniscurile pot fi comparate cu niste garnituri de cauciuc, au o formă semicirculară, asemănătoare literei C si sunt formate dintr-un cartilaj mai dur, de consistență elastică. Ele au în principal rolul de a amortiza socurile în articulatie la impactul cu solul, de a stabiliza articulatia si de a asigura o mișcare lină a acesteia.
Fără aceste meniscuri, oasele genunchiului, femurul si tibia, s-ar freca si s-ar lovi necontrolat unul de celălalt iar cartilajul care acoperă capetele acestor oase, s-ar uza astfel foarte rapid.
Cauti un diagnostic rapid si precis pentru un genunchi care te doare?
Dr.Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat în chirurgie artroscopică, cu experientă de peste 15 ani în diagnosticarea si tratarea rupturilor de menisc.
Ce Cauze are o Ruptura Menisc?
La persoanele mai in vârsta, meniscul se rupe de obicei în urma unui traumatism minor. Acești pacienți relatează că în urma unei simple genoflexiuni sau a unei scurte schimbări de directie în timp ce mergeau au simtit un pocnet, urmat de durere imediată la nivelul genunchiului.
Pe măsură ce îmbătrânim, acest cartilaj dur, cauciucat își pierde din grosime si este slăbit. Ruptura degenerativa de menisc apare ca rezultat al uzurii. În timp, modificările din structura meniscului îl slăbesc si îl predispun la o ruptură printr-un traumatism minor. Pacientii supraponderali sau cei care efectuează o muncă fizica cu ridicare de greutati si genoflexiuni sunt mai,,la risc” de a dezvolta o ruptura de menisc.
O ruptura menisc apare de obicei la două categorii de pacienti: adulti tineri participanti la activităti sportive, care presupun pivotări si accelerări, în urma unui accident si adulti mai in vârstă, ca rezultat al uzurii in timp. La tineri, o ruptura menisc poate apare la o schimbare bruscă de direcție în timpul unei alergari. Forța de forfecare cauzată de schimbarea bruscă de direcție, de obicei cu piciorul fixat în altă direcție decât cea de deplasare, poate rupe meniscul.
La tineri, ruptura izolata de menisc este mai rară. De obicei, ruptura traumatica de menisc este însotită de ruptura unui ligament din genunchi, cum ar fi ligamentul incrucisat anterior LIA.
Care Sunt Diferențele dintre Meniscul Medial Si Cel Lateral?
Între meniscul medial si lateral există multe asemănări, dar si diferențe.
Amândouă au o forma semicirculară când le privim de sus si triunghiulara când le sectionam si sunt poziționate în articulatie în spațiul dintre femur si tibie. Ambele sunt mai groase către marginea externă si devin progresiv mai subțiri spre interiorul articulatiei.
Localizat in partea interna a genunchiului, meniscul medial este de obicei mai frecvent lezat datorită pozitiei sale si a forțelor mai mari suportate. Meniscul lateral este situat pe partea exterioara a genunchiului, este mai mobil decat meniscul medial si de aceea mai rar afectat.
Marginile laterale ale meniscurilor sunt atașate de suprafata tibiei prin intărituri ale capsulei articulare. Marginile interne ale meniscurilor nu sunt atașate de os. Acest lucru faciliteaza funcția meniscurilor in timpul mișcărilor genunchiului.
Meniscurile sunt alimentate cu sânge în marginea laterala a lor, dar nu și în partea interioara.
Datorita fluxului sangvin limitat, potențialul de vindecare al rupturilor atunci când ele apar în partea interioara a meniscului, este foarte scăzut, asa cum este în cazul rupturii degenerative.
Ce Simptome are o Ruptura Menisc?
Simptomele în ruptura de menisc pot varia in funcție de tipul leziunii, dacă este o ruptura acută la un adult tânăr, sau una degenerativă apărută la un pacient mai in vârstă.
În cazul unei rupturi acute la un pacient tânăr, simptomele sunt de obicei:
- o pocnitură în genunchi, apărută brusc, după un traumatism important.
- durere intensă, imediat după accident.
- umflarea si înțepenirea genuchiului.
- slăbiciune si limitare a mobilitătii.
- senzația că ceva „agată” în genunchi in timpul mișcării.
- asocierea frecventă cu o ruptura de ligament care cauzează instabilitate si durere suplimentară.
Din contra, o ruptura menisc degenerativa, la un pacient în vârstă se prezintă de obicei cu:
- pocnet simțit în genunchi după un traumatism minor.
- durere minimă spre moderată .
- umflare nesemnificativă.
- durere atunci când pacientul îngenunchează, urcă scările sau schimbă directia de mers.
- dificultate la îndreptarea sau îndoirea completă a genunchiului.
- senzația de blocaj sau că ceva „agata” in genunchi.
O ruptura de menisc este o afecțiune care necesită evaluare ortopedica, în special cele apărute la tineri după un traumatism acut.
Cum Este Diagnosticată o Ruptura Menisc?
Diagnosticul rupturii de menisc începe cu un istoric amănunțit și o examinare clinică de către un chirurg ortoped specializat în afectiunile genunchiului. Descrierea detaliată a accidentului, dacă el există, va ajuta în stabilirea diagnosticului. Durerea la palparea meniscului pe linia articulară sugerează o ruptura. Un test clinic de provocare, denumit testul McMurray, poate indica de asemenea un menisc rupt.
O radiografie si un examen RMN sunt de obicei recomandate pentru a confirma diagnosticul. Radiografia este utilizată pentru a exclude artroza sau alte modificări la nivelul oaselor genunchiului. Examinarea RMN a genunchiului poate furniza informații în legătură cu părțile moi din articulatia genunchiului. Cartilajul, tendoanele, meniscurile, ligamentele si mușchii pot fi analizate pentru a vedea daca există sau nu leziuni. RMN-ul poate de asemenea ajuta in detectarea altor afecțiuni ale genunchiului.
Ruptura Menisc. Acest Diagnostic Necesită Operatie?
Nu toți pacienții cu ruptura de menisc au nevoie de operație.
Pacienții în vârstă, cu rupturi degenerative de menisc, care au simptome dureroase minime nu au nevoie de operație. Pacienții adulti cu artroza moderată spre severă au de obicei asociate rupturi degenerative ale meniscurilor. La acești pacienți artroza este de obicei sursa principală a durerii si nu ruptura de menisc. Având în vedere asta, operația nu este de obicei recomandată, ci mai degrabă tratamentul conservator, nechirurgical va ajuta în controlul durerii si al inflamatiei.
Tratamentul nechirurgical pentru o ruptură degenerativa de menisc, care nu necesită operație, include:
- repaus cu limitarea activităților pentru o perioada de timp.
- orteza elastică de genunchi.
- aplicații reci locale.
- medicamente antiinflamatorii.
- fizio si kinetoterapie pentru recuperarea mobilitătii si a forței musculare.
- posibil injecții articulare.
Unii pacienti în vârstă, cu rupturi degenerative, în special cei cu rupturi mari, deplasate ale unei părți din menisc pot ajunge la operatie, chiar daca genunchiul lor este artrozic. In timpul artroscopiei, bucățile de menisc care irită genunchiul sunt înlăturate. Aceste bucăți de menisc nu s-ar vindeca dacă ar fi cusute, deoarece nu sunt alimentate cu sange. Aceste bucati de menisc, de asemenea, o data deplasate nu mai îndeplinesc functia de amortizor în genunchi si sunt doar simple surse de durere. Acesti pacienti se vor recupera complet după operatie într-un interval de 4-6 săptămâni.
Pacienții tineri cu rupturi acute de menisc sunt cel mai bine tratati chirurgical cu reparare de menisc!
Ruptura Menisc. Această Afectiune este o Urgentă?
In general NU.
Marea majoritate a rupturilor de menisc cu indicatie chirurgicala nu necesită operatie de urgenta. Există însă si unele rupturi de menisc care sunt urgente chirurgicale si care ar trebui operate cât mai repede posibil pentru a creste sansele de vindecare.
Care sunt aceste rupturi de menisc?
Ruptura menisc in toarta de cos este o ruptura gravă a meniscului în care o parte importantă din menisc se desprinde de pe capsulă si migreaza in centrul genunchiului, blocând astfel articulatia. Pacientii cu acest tip de ruptura de menisc nu vor putea face extensia completă a genunchiului din cauza meniscului rupt care îl blochează. Această ruptura de menisc este o urgentă chirurgicală si ar trebui reparată cât mai rapid pentru a repozitiona meniscul înapoi la locul lui si pentru a debloca genunchiul. Acest tip de ruptura de menisc se repara de obicei prin sutura de menisc.
Ruptura de radacina meniscala este un tip particular de ruptura de menisc în care meniscul se desprinde din locul lui de fixare pe os denumit radacina meniscala. Acest tip de ruptura afecteaza mai des meniscul medial si este grav deoarece odată desprins de pe os meniscul isi pierde în totalitate functia de protector al cartilajului. Când functia de amortizor a meniscului se pierde brusc cartilajul suferă o supaîncărcare care poate duce la aparitia edemului osos, sindromul SONK sau chiar la uzură prematură si artroza. Acest tip de ruptura de menisc necesita o operatie de urgentă care consta in reinsertia transosoasa a radacinii meniscale care se face pe cale artroscopica.
Cum se Operează o Ruptura Menisc?
Fără operație meniscul nu se va vindeca, iar dacă pacientul asteaptă prea mult, ruptura poate progresa și țesutul poate deveni din ce în ce mai rupt până cand nu se va mai mai putea repara și va trebui, eventual, înlăturat.
Treimea externă a meniscului este denumita zona rosie. Aceasta zonă este alimentată cu sânge si meniscul se poate vindeca aici dacă este cusut. Celelalte doua treimi interioare ale meniscului poarta numele de zona alba. Aceasta parte a meniscului nu este alimentată cu sânge si nu se va vindeca chiar dacă este cusută.
Pentru rupturile in zona rosie a meniscului, Dr. Pojoga recomandă întotdeauna sutura meniscala pentru ca intreg meniscul să fie păstrat pe loc, fără bucăți scoase din el. Înlăturarea unei portiuni semnificative din menisc la adultul tânăr, creste riscul de a dezvolta artroza pe percursul vietii.
Dr. Pojoga realizeaza frecvent interventii de reparare menisc pe cale artroscopica. Două mici incizii sunt realizate în jurul genunchiului și artroscopul este introdus în articulatie. În genunchi sunt introduse instrumente specializate cu care se trec fire prin menisc cu scopul de a ține unite părțile rupte până când acestea se vor vindeca.
Pacientii vor petrece o noapte în spital și vor părăsi spitalul a doua zi postoperator. Genunchiul va fi imobilizat într-o orteza reglabilă.
Pentru majoritatea suturilor de menisc pacientii vor putea să mearga cu sprijin imediat, dar cu genunchiul blocat in extensie. Când genunchiul nu este încărcat, pacientii pot mobiliza articulatia între flexie si extensie maximă.
Pacienții vor fi instruiți să facă fizio si kinetoterapie. Recuperarea completă după o reparare de menisc poate dura intre 3-4 luni.
Programeaza o consultatie
Dr. Pojoga este chirurg ortoped, supraspecializat in patologia genuchiului, cu expertiza in diagnosticul si tratamentul rupturilor menisc.