Ruptura de Menisc. Sunt toate Leziunile de Menisc la fel?
Ruptura de menisc este foarte des întâlnită in practica medicală. Nu orice ruptura de menisc este însa la fel. Există diferente în functie de localizarea rupturilor de menisc. Există deci diferite tipuri de rupturi meniscale.
Vârsta pacientului ne poate prezice ce tip de ruptura de menisc ar putea fi prezentă în genunchiul său. Anumite rupturi de menisc se vor linisti în timp, vor înceta să mai doară si vor merge bine fără interventie chirurgicală. Alte rupturi de menisc pot fi reparate sau suturate si astfel să evolueze mai bine pe termen lung cu operatie. Acest articol va incerca să enumere diferitele tipuri de ruptura de menisc si optiunile de tratament bazate pe tipul de ruptura prezent în genunchiul dumneavoastră.
Te doare genunchiul si nu stii care este cauza?
Dr. Pojoga este chirurg ortoped supraspecializat în patologia genunchiului cu o vastă experiență în diagnosticarea si tratarea rupturilor de menisc.
Pentru a obține o opinie medicală din partea dr. Pojoga, puteți sa ne trimiteți in avans documente medicale relevante pentru cazul dumneavoastra precum: rezultatul unor investigații RMN, CT, radiografii sau consultații anterioare, incarcandu-le aici:
Meniscurile noastre sunt structuri cartilaginoase, cauciucate, in forma literei C, situate între oasele care compun articulatia genunchiului si cu rol în principal de amortizor si secundar de stabilizator al articulatiei. Cu trecerea anilor, activitatea noastră si microtraumatismele acumulate în timp îsi vor spune cuvântul asupra meniscurilor si asa va apare în final ruptura de menisc.
Nu orice ruptura de menisc este la fel!
Nu sunt toate cauzate de acelasi tip de traumatism. Si, ceea ce este mai important, nu orice ruptura de menisc ar trebui să fie tratată la fel. Întelegând astfel care sunt particularitătile fiecarui tip de ruptura de menisc, veti intelege mai bine ce tip de tratament este necesar pentru a ameliora durerea în genunchiul dumneavoastră.
Există mai multe tipuri de clasificari pentru rupturile de menisc. În primul rând putem sa le clasificam în functie de localizarea rupturii. Rupturile pot fi localizate mai central sau periferic, în partea din fata sau din spate a meniscului.
Putem de asemenea sa le clasificam în functie de mecanismul de producere al rupturii. Majoritatea rupturilor se produc fără un traumatism sau accident la nivelul genunchiului.
Si în final putem sa le clasificăm in functie de stabilitatea lor. O ruptura de menisc stabilă este mai putin probabil sa necesite operatie comparativ cu una instabilă.
Sa trecem deci in revista aceste tipuri de clasificari.
Tipuri de Ruptura de Menisc. Traumatică sau Netraumatică?
În mod poate surprinzător, majoritatea rupturilor de menisc nu sunt asocate cu un traumatism sau accident sportiv. Majoritatea rupturilor de menisc sunt degenerative “complexe” si ne arata că meniscul s-a rupt pur si simplu putin câte putin în timp.
Ruptura de menisc poate fi întâlnită sub diverse forme si dimensiuni. În functie de tipul de ruptura meniscala vom decide dacă pacientul are nevoie sau nu de interventie chirurgicală pentru a-i trata suferinta. Tipul de ruptura meniscala va determina si dacă părtile rupte de menisc pot fi cusute si meniscul astfel reparat sau vor trebui doar înlăturate din genunchi în timpul interventiei chirurgicale.
Tipul de ruptura meniscala ne va indica si dacă pacientul se poate astepta la o ameliorare sau nu a simptomelor dureroase în urma tratamentului.
Studiile recente demonstrează că operatiile de meniscectomie partială pentru rupturile degenerative de menisc sunt asociate cu un risc de 4 pâna la de 10 ori mai mare ca pacientul sa necesite protezare de genunchi in viitor.
Ruptura de menisc acută sau traumatică apare de regula în urma unei accidentări. Acest tip de ruptura tinde sa apară mai frecvent la adultii tineri si la copii. O ruptura de menisc în “toarta de cos” sau tip “flap” sunt cele mai întalnite rupturi traumatice de menisc.
Acesta ruptura de menisc de tip traumatic este cel mai adesea reparabilă!
Asta înseamnă că în timpul operatiei, vom readuce la loc bucata de menisc ruptă si deplasată si o vom fixa acolo cu fire si ancore de sutură care să o tină pe loc până la vindecare. Simpla scoatere a acelei bucăti de menisc rupte, asa cum se întamplă în meniscectomie, nu ar trebui considerată reparare de menisc.
Pe de alta parte, ruptura de menisc degenerativă, care rezultă în urma uzurii în timp, nu este asociată de regulă cu un traumatism.
Rupturile netraumatice de menisc pot avea si ele forme si dimensiuni variate. Exista ruptura radiala de menisc, în care linia de ruptura este scurta si se întinde de la marginea interna a meniscului către partea exterioară periferică a acestuia.
O altă ruptura degenerativă des întâlnită este ruptura de menisc de tip clivaj orizontal. Acestea sunt cu adevărat frecvente, si practic acesta ruptura împarte în 2 parti o mare parte din menisc, asfel incat rezultă 2 discuri în forma de C situate unul deasupra celuilalt. Multe rupturi de tip clivaj orizontal pot fi tratate fără operatie. În trecut nu credeam ca o ruptura orizontala de menisc s-ar putea vindeca daca am incerca să o reparăm.
În prezent tehnicile chirurgicale actuale, ne permit sa reparăm cu succes acest tip de ruptura si aceasta să se vindece!
În cele mai multe cazuri ar fi ideal sa evităm pe cât posibil înlăturarea unei portiuni de menisc din articulatie si să reparăm cât mai mult din tesutul meniscal pentru a păstra acest amortizor valoros în genunchi.
Cea mai grava leziune de menisc dintre toate este ruptura de menisc în “toarta de cos”. Puteti să va gânditi la ea ca la toarta unei galeti. Puteti să mutati toarta cu usurinta dintr-o parte în cealalta a găletii. Acelasi lucru se întâmplă si în interiorul genunchiului cu această ruptura meniscala. Întreg meniscul sau o mare parte din acesta se rupe, se deplasează de la locul lui si stă în partea din fata a genunchiului blocând miscarea acestuia. La fel ca toarta galetii, bucata de menisc ruptă se poate deplasa înainte si înapoi în interiorul genunchiului si poate astfel cauza leziuni de cartilaj prin frecare anormala.
Tipuri de Rupturi Meniscale. Stabile sau Instabile?
Asa cum modul in care tipul de ruptura de menisc poate determina dacă aceasta este reparabilă sau nu, în acelasi fel poate prezice si cât de mult vă va deranja aceasta leziune in viitor. În general rupturile mari si instabile, cum sunt cele de radacină, cele radiale, flap sau în “toarta de cos” tind sa fie problematice, în timp ce rupturile degenerative sunt stabile si nu produc un discomfort semnificativ.
Rupturile de Menisc degenerative si stabile
Când ne uităm la o leziune degenerativă, marginile meniscului par pur si simplu desirate. Tesutul meniscal s-a uzat in timp, treptat după ca an de an a fost folosit, supus presiunilor si frecărilor din articulatie. Este exact ca partea din fata a unei perechi de jeans pe care ati purtat-o mai multi ani si al căror material s-a uzat si tocit.
Rupturile degenerative de menisc nu crează de obicei bucăti mari de menisc instabile, care să necesite operatie iar majoritatea pacientilor cu rupturi de acest tip vor observa o îmbunătătire a simptomelor prin tratament conservator după câteva săptămâni sau luni.
Rupturile de Menisc acute, traumatice si instabile
Aceste tip de rupturi meniscale sunt mult mai rar întâlnite comparativ cu cele degenerative, si apar în urma unor traumatisme sau accidente sportive. Marimea, forma si tipul rupturii determină daca aceasta este stabilă sau instabilă. Acest lucru ne poate ghida sa hotarâm dacă simptomele dureroase se vor calma în timp sau vor continua. De exemplu, dacă o bucata de menisc se rupe si devine instabilă în urma unui traumatism, acea bucata de menisc se va misca în interiorul genunchiului si va da senzatia că genunchiul se blochează sau că ceva se agată înăuntru. Asta însemnă că pacientul are de obicei simptome dureroase persistente mai ales în legatură cu anumite activitati. Majoritatea pacientiilor nu tolerează bine acest tip de ruptura de menisc instabilă si de obicei vor opta pentru un tratament chirurgical, artroscopie de genunchi, pentru a avea reparat meniscul rupt sau înlăturată portiunea de menisc care irită articulatia.
Ruptura de radacina meniscala a devenit din ce în ce mai des întâlnită. Acest lucru se datorează fie faptului că sunt întradevăr frecvente, fie faptului că am învătat noi mai bine cum sa le descoperim. Mai multe lucruri despre acest tip particular de leziune puteti descoperi citind aici.
Rupturile radacinii meniscului pot să nu fie cauzate întotdeauna de un traumatism, ci pur si simplu uneori, când cineva îngenunchează pentru a ridica un obiect de jos, aude un pocnet si se poate alege cu o astfel de leziune. Totusi situatia este destul de serioasă cu acest tip de rupturi de menisc, deoarece acestea crează un menisc extrem de instabil si cresc riscul de a dezvolta în timp artroza. Repararea artroscopică a rupturilor de radacina meniscala pare să scadă semnificativ aceast risc de artroza, si trebuie luată în considerare ca optiune de tratament, mai ales la pacientii care resimt durere si instabilitate în genunchi.
Majoritatea pacientilor cu rupturi degenerative de menisc pot avea unul sau două episoade pe an de exacerbare a simptomelor, când genunchiul lor devine dureros, dar în marea majoritate a timpului tolereaza foarte bine aceste leziuni, duc un stil de viata activ si nu necesită interventie chirurgicală pentru tratarea acestora.
În concluzie retinem că o ruptura de menisc degenerativa si stabila de nu va necesita operatie decât rareori, iar cea acută, traumatică si mai ales rupturile instabile beneficiază de regulă de tratament chirugical prin artroscopie de genunchi.
Iar daca se ajunge la interventie chirurgicală pentru o ruptura de menisc, toate eforturile trebuie facute pentru a repara meniscul si pentru a se evita scoaterea bucătilor de menisc care poate creste semnificativ riscul de artroza pentru genunchiul respectiv.